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抗支清热汤联合阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎70例


□ 钱泽全 许国钧

  摘要 目的:观察自拟中药抗支清热汤联合阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎的临床疗效。方法:选择130例患儿随机分为治疗组70例和对照组60例,治疗组予以中药抗支清热汤口服联合阿奇霉素治疗,对照组单用阿奇霉素治疗,进行临床对比观察。结果:总有效率治疗组为92.9%,对照组为83.3%,差异有显著意义(P<0.05)。结论:抗支清热汤联合阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎有较好的疗效。
  关键词 儿童 支原体肺炎 抗支清热汤 阿奇霉素
  
  支原体肺炎是儿童易感的一种呼吸道传染性疾病,常年均有散发,近年来其发病率有逐渐上升趋势,已成为儿童常见疾病。笔者于2002年12月至2006年12月,用自拟抗支清热汤联合阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎70例,疗效满意,现报告如下。
  
  1 临床资料
  
  1.1 一般资料:共观察130例,均为本院儿科住院病例,随机分为治疗组和对照组。治疗组70例,其中男40例,女30例;年龄2~13岁,平均6.0±2.2岁;病程2~7天,平均4.3±1.4天。对照组60例,其中男38例,女22例;年龄2~13岁,平均6.1±2.1岁;病程2~7天,平均4.2±1.5天。两组资料经统计学处理,差异无显著性(P>0.05),具有可比性。所有患儿均无严重的心、肝、肾、血液、神经系统等疾病。
  1.2 诊断标准:全部病例均符合《诸福棠实用儿科学》[1]、《现代儿科诊断学》[2]等关于支原体肺炎的诊断标准:①持续剧烈的咳嗽,X线所见远较体征为显著。②青霉素和头孢类抗生素无效。③持续发热伴全身不适。④血清学检测显示肺炎支原体抗体IgM阳性。 ⑤临床符合支原体肺炎而无其他病原感染的临床及实验室证据。
  
  2 治疗方法
  
  2.1 对照组:静滴阿奇霉素每次10mg/(kg·d),连续用5~7天,停3天后;再静滴阿奇霉素每次10mg/(kg·d),连续用3天,停3天后;改用口服阿奇霉素5~10 mg/(kg·d),每天1次,连续3天,停4天,共治疗3周。
  2.2 治疗组:在对照组基础上加服中药治疗。基本方:炙麻黄3~6g,生石膏(先入)20~60g,瓜蒌仁、杏仁各6~10g,桑白皮9g,地骨皮6~9g,川贝、甘草各3~5g,紫菀10g,当归6g,干地龙10~15g,金银花12g。加减:肺热偏盛者加用黄芩、鱼腥草;肺阴虚弱者加用沙参、麦冬;伴呕吐者加用姜半夏、竹茹;痰热闭肺尚未形成痰块者加用生大黄(后下);有心痛者加用厚朴、桃仁;痰中带血者加用白茅根;风痰闭肺者加用桂枝;脓痰者加用苡仁、冬瓜仁;痉咳不止者加用五味子、僵蚕。中药剂量根据儿童年龄、体重酌情调整。水煎每日1剂,分2~3次口服,年龄较小的儿童则频频喂服,分少量多次喂服。疗程3周。
  两组儿童在治疗期间,观察发热、咳嗽及肺部体征消失的时间和胸部X片征象恢复正常时间,并定期复查肝功能和胸部X片,出院后随访2月。
  
  3 疗效观察
  
  3.1 疗效标准:参照《中医临床病证诊断疗效标准》[3]评定。痊愈:临床症状消失,X线示浸润阴影吸收;有效:临床症状减轻,X线示浸润阴影部分吸收;无效:临床症状无变化或加重,X线示浸润阴影无变化或增大。
  3.2 两组疗效比较:见表1。
  
  3.3 两组患儿症状、体征消失时间:治疗组患儿咳嗽、发热、肺部罗音消失和胸部X线恢复正常的时间明显少于对照组(P<0.05),见表2。
  
  
  4 体会
  
  支原体肺炎是肺炎支原体感染引起的炎症,其基本病理变化是一种化脓性细支气管炎和间质性肺炎。临床表现以发热,顽固性剧咳或干咳,咳嗽时间较长,病程较长,肺部体征不明显为特征。西药常规采用大环内酯类抗生素,以阿奇霉素静滴多用,但常伴有消化系统不良反应,甚至可引起肝功能的异常。
  中医研究支原体肺炎历史尚短,中医典籍中无“支原体”之说,多数医家认为本病是外邪犯肺,肺失宣降,肺热熏蒸炼液成痰,痰阻气道,肺气郁闭所致,属于“风温肺热”等病范畴。其基本病机为痰热闭肺,脉络瘀滞,故清解肺热,化痰通络可作为本病的基本治法[4]。抗支清热汤由麻杏石甘汤和泻白散化裁而成,麻杏石甘汤出自《伤寒论》,是治疗痰热壅肺,止咳平喘的基础方。泻白散出自《证治准绳》,是治疗肺痈初期尚未成脓的有效方。方中麻黄、瓜蒌仁、杏仁宣降肺气止咳;地骨皮、桑白皮泻肺中伏火以清郁热;紫菀、川贝长于润肺化痰,对于久咳、顽咳之症尤宜;地龙、当归有清肺化痰、活血通络、祛瘀止咳之功效;生石膏、金银花有解热、清肺之功效。现代药理研究表明,地龙与清热药物配合使用,可加强清热解毒药物的非特异性抗感染作用[5]。全方共奏宣肺清热、化痰通络之功效。
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