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痔血胶囊致急性药物性肝损害13例分析


□ 谢龙腾

  关键词 痔血胶囊 急性药物性肝损害 回顾性分析
  
  我院在2007~2009年期间,收治了13例服用痔血胶囊导致的急性药物性肝损害患者,现采用回顾性研究方法进行分析,以探讨其临床特点和发病规律。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料:13例中男性5例,女性8例;年龄为22~67岁,平均年龄42±11岁;均无慢性病毒性肝炎及长期饮酒史,且符合以下诊断标准:①用药后1~4周(或更长时间)出现肝损害的表现;②初发症状有发热、皮疹、瘙痒、黄疸等;③末梢血中嗜酸性粒细胞≥6%;④有肝内胆汁淤积或肝实质细胞损害的病理和临床征象;⑤排除其他因素引起的肝内胆汁淤积或肝细胞损害;⑥偶然再次用药后又发生肝损害。①加上②~⑥项中的任何两项即考虑为药物性肝损害。损害类型按国际共识会议意见:①肝细胞损伤型:丙氨酸氨基转移酶(ALT)/碱性磷酸酶(AKP)≥5或ALT>2倍正常值上限;②胆汁淤积型:AKP>2倍正常值上限或ALT/AKP≤2;③混合型:ALT和AKP均大于2倍正常值上限,且ALT/AKP介于2~5之间。
  1.2 研究方法:采用回顾性研究方法,对入选患者记录原发病、用药史、临床症状、体征、肝功能、病原学检查、血常规嗜酸细胞计数、治疗及转归。
  
  2 观察结果
  
  2.1 药物性肝损害的时间:13例患者在服用痔血胶囊3天~1个月发病,其中80%在3~15天内发病。
  2.2 临床表现:纳差伴乏力13例(100%),发热伴头晕3例(23.1%),上腹部不适伴恶心4例(30.8%),皮疹3例(23.1%),黄疸10例(76.9%)。
  2.3 实验室检查:ALT升高13例(100%),总胆红素(TBIL)升高11例(84.6%),AKP升高13例(100%),血清嗜酸性粒细胞增多11例(84.6%),血清IgE升高10例(76.9%)。
  2.4 肝损害类型:肝细胞损伤型8例(61.5%),胆汁淤积型2例(15.4%),混合型3例(23.1%)。
  2.5 治疗及预后:停用痔血胶囊,予甘草酸二铵等护肝治疗,13例患者住院时间平均18±4天。13例均治愈(临床症状体征完全消失或明显改善,TBIL、ALT、AKP等肝功能指标降至正常范围)。
  
  3 讨论
  
  药物性肝损害是指由于药物或其代谢产物引起的肝脏损害,可以发生在以往无肝损害史的健康者或原来就有严重肝炎的患者。根据其产生黄疸机制的不同,一般将其分为3型,以肝细胞损伤型为主。临床表现以纳差、乏力占多数;实验室检查13例患者ALT、AKP均有不同程度升高,76.9%患者有黄疽,提示药物性肝损害临床表现、实验室检查无特异性,与急性病毒性肝炎无明显差异,故对原有病毒性肝炎患者要认真全面分析,以早期发现。 ......
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