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皮牵引甩肩配合中药外敷治疗老年性肱骨外科颈骨折266例


□ 杨学义 洪定钢 王效柱

  关键词 皮牵引 甩肩 中药外敷 老年性肱骨外科颈骨折
  
  肱骨外科颈骨折是常见的近关节处骨折,老年人由于骨质疏松等因素导致发生率较高。笔者自1995~2007年共收治266例老年肱骨外科颈骨折患者,采用皮牵引甩肩配合中药跌打散外敷治疗,疗效满意,报道如下。
  1 一般资料
  本组266例,其中男性103例,女性163例。年龄56~91岁,平均68岁。致伤原因:跌伤197例,交通事故伤69例。无移位型82例,内收型58例,外展型126例。就诊时间最短0.5小时,最长5天。
  2 治疗方法
  2.1 材料准备:备8cmx5cmxlcm左右小长方形木板l块,中间打一小孔。医用胶布,取宽5cm,长为骨折线以上2cm肢体长度×2+10cm的胶布,将其对折(桡侧比尺侧长约10cm),木板置于胶布的返折处,并与胶布粘贴牢固,在与木板小孔相对应的胶布中央剪一小孔。取一牵引绳穿过小孔后打结,形成板绳连接。再备用另一牵引绳连接挂勾,床边安置滑轮,置床边备用。跌打散备制:地鳖虫、生半夏、红花各90g,姜黄、大黄、栀子各150g,莪术、乳香、三棱、没药、白芷各120g。上药共研为细末,用时取蜜糖调成膏状。
  2.2 操作方法:患者坐位或站立位,患肢自然下垂,身体略向患侧倾斜。将制作好的胶布分桡尺侧粘附于上肢皮肤,近端要超过骨折线2cm,腋窝处置一棉垫,用绷带从近端向远端呈叠瓦状缠绕,牵引重量1~2kg。开始伤肢在矢状面做前后钟摆式甩臂运动,幅度及频率逐渐加大和加快,2~4天后弯腰做冠状面左右钟摆式甩肩运动,5~6天后患肢做画圈运动。在做甩臂运动的同时做手指的伸屈活动。平时卧床或睡眠时,通过另一牵引装置行水平外展位皮牵引。牵引1~2天复查肩关节正位及穿胸片,一般外展内收成角均能复位。若遗留向前成角或短缩,嘱患者做弯腰90°甩肩或甩肩时身体尽量向前倾,使得患肢静息时重心始终处于腋中线之前,再经1~2天X线摄片复查,进一步纠正短缩及向前成角。同时肩部外敷本院自制的跌打散,每日1次。
  3 治疗结果
  本组患者骨折均临床愈合,肩关节功能恢复良好,其中252例经皮牵甩肩治疗后解剖复位或功能复位;6例因出现皮肤大范围水泡而于5天后拆除牵引改腕圈带牵引,对位对线维持良好,肩关节功能恢复尚好;8例患者因对胶布过敏,放弃皮牵引,予手法整复加超肩关节夹板固定,肩关节功能恢复欠佳。所有病例随访1~2年,评判肩关节功能。按尚天裕[1]等的肩关节功能标准判定:优:肩关节活动基本正常或后伸正常,外展、上举及内外旋转较健侧差15°以内;良:患肩活动外展、后伸、前屈基本正常,上举及内外旋转较健侧差15°~30°;满意:患肩活动前屈、后伸、外展、上举及内外旋转比健侧差31°~45°;差:肩部持续疼痛,其他指标不能达到上述要求者。本组优良254例(95%),满意10例(4%),差2例(1%)。
  4 体会
  肱骨外科颈骨折是近关节的骨折,可引起肩关节功能障碍。手术治疗有破坏其头颈部血运而造成肱骨头坏死的可能,术后制动及手术的创伤加重关节粘连,影响肩关节的功能恢复[2]。皮牵引甩肩法可避免手术对局部血运及肌肉的破坏,将治疗骨折的三大基本原则巧妙地结合在一起,具有操作简单、创伤小、花费少、功能恢复好的特点。中药跌打散外敷可达到活血化瘀、消肿止痛、舒筋通络之功,体现了伤科筋骨并重、内外兼治的治疗特点。需要强调的是:①老年人一般体弱多病,耐受力差,甩臂活动应循序渐进。②不必过分强求解剖复位。③牵引重量以1~2kg为宜。④胶布要贴至骨折线近端2cm,在牵引状态下使骨折端成为一整体,避免骨折端的过度活动所造成的疼痛、骨不愈合等后果。
  
  5 参考文献
  [1]尚天裕,顾云伍,周映清,等.尚天裕医学文集[M].北京:中国科学技术出版社,1991:286.
  [2]良元,薛庆云,黄公怡,等.老年肱骨近端骨折的内固定治疗[J].中华骨科杂志,2004,4(11):641-643.
  收稿日期 2008-06-04
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