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针刺为主治疗妊娠期面瘫23例


□ 杨通神 黄选玮

  面瘫是以口、眼向一侧喁斜为主要表现的疾病,可发生于任何年龄。妊娠期面瘫是妊娠妇女所特有的一种疾病,临床报道甚鲜,偶遇一例。医者往往因其身有孕而束手无策,患者亦因求医困难而母子受累。笔者不揣浅陋,特录黄选玮教授近年来针刺治疗妊娠面瘫23例,报告如下,以资同道临床参考。
  
  1 临床资料
  
  23例患者均为门诊病例,其中年龄最小20岁,最大30岁;孕期最短15天,最长6个月;病程最短1天,最长半月。以上病例面瘫诊断全部符合《神经系统疾病诊断治疗学》特发性面神经炎的诊断标准,妊娠诊断均经妇科门诊查血、尿妊娠试验确诊。
  
  2 治疗方法
  
  取穴:地仓、颊车、迎香、四白、阳白、鱼腰。操作:用75%酒精常规消毒,选用直径O.30 mm、长30 mm及60 mm不锈钢毫针,以提捏进针法持30 mm毫针分别由迎香透四白、阳白透鱼腰,以同法持60 mm毫针行地仓、颊车互透,先刺健侧后刺患侧,施以平补平泻之法使之得气,并嘱患者不停地叩齿、皱眉,自我行针以保持针感,活动度以患者能耐受为度,留针过程用TDP灸烤患侧面部。每日治疗1次,每次治疗30分钟,6天为一疗程。
  
  3 治疗效果
  
  参照第5次国际神经外科专题研讨会推荐的House-Brackmann(H-B)面神经功能评价分级标准确定。痊愈:面部所有区域正常;显效:仔细观察可看出轻微功能障碍,面部静止时对称,张力正常,上额运动中等,眼睛用力可完全闭合,轻度不对称;有效:有明显的功能减弱,单双侧无损害性不对称,面部静止时对称,张力正常,上额运动微弱。眼用力可完全闭合,明显不对称;无效:面静止时不对称,上额无运动,眼不能闭合,仅有轻微运动。治疗1个疗程后统计:痊愈12例,占52.2%;显效7例,占30.4%;有效4例,占17.4%。总有效率达100.O%。
  
  4 典型病例
  
  患者,女,30岁,会计,于2004年8月13日下午初诊。自诉已怀孕5个月,2天前因外出受凉而致右侧口眼喝斜,并感右面麻木不适,漱口漏水,右颊滞食。曾求诊于贵阳市内诸家医院,诊为右侧面瘫,众医均因其身孕而不敢施以针药,遂延诊至黄老。刻诊:右侧表情肌绷紧不适,口角下垂喁向左侧;右侧鼻唇沟变浅;右眼流泪且眼裂变大而闭合不全,右额纹消失,鼓腮漏气,进食时食物常滞留于右侧齿颊之间;舌淡、苔薄白,脉滑数微弦。先生经脉证互参合参,辨之日:此系患者孕体正气不足,脉络空虚,卫外不固,风寒之邪乘虚人中面部经筋而致喁僻之证也。治法当以保护胎元为首务,佐以祛风散寒、舒筋通络之法。乃施以上法,3次轻而6次愈。随访未发,母子平安,后来电告知足月顺产一子。
  
  5 体会
  
  先贤尝言“宁医十男子,不医一妇人;宁医十妇人,不医一小儿”,然孕妇乃妇儿之共同体,疗孕妇之疾,岂不难上加难乎!余随黄师多日,平日见其以远端辨证选穴见长,惟此一证,先生却忽弃远端而独攻局部。余疑之,师日:“于孕妇古人虽有‘有故无殒亦无殒’之说,而针家另有‘补合谷泻三阴交而下妇人胎’等诸多妊娠禁忌,四肢远端交经之脉甚多,易引动胎元,终非上策,故舍去;任督二脉统领一身之阴阳,常人本可用之,而腹中胎儿亦共此阴阳,且‘任者,妊也’,若稍有偏差。岂不险哉!是独取头面、不扰任督始为万全之法也!”《玉龙歌》云:“口眼喁斜最可嗟,地仓妙穴连颊车”,取此二穴互透可调面部足阳明经筋之功能以正唇颊之喁;阳白乃胆经与阳维之会,透至鱼腰能正眼目之斜;迎香透四白连通手足阳明之气,共疗鼻旁面部之瘫。针行透法使一针多穴而多效,配以平补平泻及患者自我行针法,可防行针过程中有太过不及之嫌。此处方配穴行针看似平淡无奇,实则无处不体现着保胎与治病并举的辨证施治思想。穴少而精,效宏且速,不伤胎孕,是为上计。
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