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李国栋采用中药干预大肠癌术后经验


□ 舒 涛 邱剑锋 袁 亮 洪子夫

  关键词 大肠癌术后 中药干预 放射性直肠炎 化疗药物 毒副作用
  
  大肠癌包括结肠癌和直肠癌,是最常见的消化道肿瘤,在我国发病率和死亡率呈上升趋势。近年来,中医药以其辨证论治、整体观念的独特优势,在大肠癌及术后化疗中的减毒增效作用越来越受到重视。李国栋主任医师从事肛肠外科临床30余年,采用中药干预大肠癌术后,常能使患者症状改善,提高大肠癌术后患者的生活质量。笔者撷取李师辨治大肠癌术后的丰富经验之点滴,试述如下。
  1 气阴两虚,余毒未尽是大肠癌术后的主要病机
  《灵枢•五变》云:“肠中积聚者,……皮肤薄而不泽,肉不坚而淖泽。”指出了大肠癌患者的机体气阴两虚之消耗体征。《外科正宗》云:“蕴毒结于脏腑,火热流注肛门,结而为肿,……或泻或秘,肛门内蚀,串烂经络,污水流通大孔,无奈饮食不餐,作渴之甚,凡犯此未得见其生。”这指出了直肠癌的发病机理可因火热流注肛门,热毒蕴久必耗气灼阴加之手术伤及气血,瘤虽切除,毒未尽清,故大肠癌术后主要病机为气阴两虚,余毒未尽。李师常说,阴血同源,气血互为依存,气为血之帅,气行则血行,气血流通,瘀血既去,新血自生,故强调以益气滋阴为主,药常用黄芪、党参、白术、麦冬、知母,视患者术后机体状态及化验指标酌加清热解毒、祛湿除瘤之药如猪苓、白英、薏苡仁、姜黄、半枝莲等。
  2 补脾益肺,益气养血是化疗时的主要治法
  大肠癌术后化疗过程中,患者临床多表现为气短乏力,倦怠懒言,自汗。骨髓抑制作用明显,故化疗过程中采用当归补血汤加益气健脾中药以补脾益肺,益气养血常能减轻患者化疗过程中的不适反应,使血象恢复或接近正常,使患者顺利完成化疗疗程。当归补血汤出自李东垣《内外伤辨惑论》,用于治疗血虚发热证。现代药理研究发现:黄芪、当归对造血系统均有较好的保护和促进作用。此外,还有提高机体免疫力、抗肿瘤、抗突变、抗自由基等作用。
  3 适时运用攻下法,中病即止
  李师临床善用增液承气汤促进大肠癌术后排气排便,防止吻合口炎症引起局部粘连,对预防大肠癌术后粘连性肠梗阻有一定作用。由于术前久病伤阴,手术使阴液耗损,胃肠传导功能重建及麻醉等使胃肠气机受阻,大肠癌术后患者常出现应排气而不排气,腹部胀满,肠鸣音减弱或消失,舌质红,苔少,脉细数。此时,单纯胃肠减压只减轻吻合口张力,且长时间胃肠减压常导致水电解质失衡,加剧津液耗损,对病人术后恢复不利。在这种情况下,李师采用增液承气汤的小剂量灌注以刺激胃肠道,促进胃肠蠕动,加快气机通畅,改善肠壁水肿,促进炎症消退,防治粘连和梗阻。增液承气汤是出自《温病条辨》,原治温病阴亏热结,燥屎不行,下之不通。一旦症状消失,梗阻缓解,即应停药以免损伤胃气。
  4 健脾和胃,运化中焦是治疗大肠癌术后肠功能紊乱的关键 ......
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