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辨证论治放环后子宫异常出血162例


□ 鲁文珍

  关键词 放环后子宫异常出血 辨证论治 临床观察
  
  笔者近年来采用中医辨证论治放环后子宫异常出血162例,取得满意疗效,现报道如下。
  1 一般资料
  162例均为2005年6月~2008年3月本院中医妇科门诊患者。参照肖承悰等编写的《现代中医妇科治疗学》中放环后出血的诊断标准:①患者以往月经正常,放置宫内节育器6个月以上。②临床表现为放环后月经期延长,或月经量过多,严重者淋漓不断,有时伴有头晕,腰酸腿软,小腹疼痛等。③妇科检查无明显器质性病变。排除盆腔炎、盆腔肿瘤、子宫肌瘤及其它疾患所致的子宫异常出血。其中年龄24~38岁,平均28.5岁;病程3个月~1年,平均5.6月;血瘀型52例,血热型63例,气虚型47例。
  2 治疗方法
  2.1 血瘀型:表现为阴道出血,或经行时量或多或少,色紫黯,有血块,或经血过期不止,伴经行少腹部胀痛。舌紫黯、或有瘀斑,脉弦涩。治以活血化瘀止血,四物汤合失笑散加减:熟地15g,当归、赤芍、蒲黄炭(包)、五灵脂、血余炭、茜草炭、制延胡索、香附炭各10g,藕节炭20g。
  2.2 血热型:表现为阴道不规则出血,或行经时量多,色鲜红,质粘稠,或经行时间长,伴口干心烦,尿黄便结。舌红、苔薄黄,脉细数。治以清热凉血止血,保阴煎加减:生地、熟地、白芍、怀山药、炒川断、仙鹤草各15g,旱莲草12g,地榆炭、茜草炭各10g,红藤、败酱草各30g,炒黄柏、炒知母、生甘草各6g。若大便秘结加生大黄10g;口燥咽干加沙参、麦冬各12g;病程长,有气短心悸,五心烦热,头晕,加生脉饮。
  2.3 气虚型:表现为阴道出血,或经行时量多,色淡红,质清稀,或经血持续不止,倦怠乏力,食少纳呆,小腹空坠,面色不华。舌淡、苔薄,脉细弱。治以益气摄血固冲,举元煎加减:炙黄芪30g,炒党参、白芍、炒白术、乌贼骨、阿胶珠各15g,当归、艾叶炭、血余炭、蒲黄炭(包)、炒川断各10g,炙升麻、柴胡、陈皮各6g。若有瘀块或伴有腹痛加三七粉(分吞)6g;腰腹冷痛加炮姜炭6g,补骨脂15g;心悸怔忡加生龙骨、生牡蛎各30g。
  放环后除子宫异常出血外,还可伴有经行腰腹酸痛,或有胃肠道反应,故在上述辨证分型的基础上分别加以独活寄生汤、六君子汤加减。用法:经量多者于经行第1天开始服药,经期延长者于经行第3天开始服药,5~7剂为1疗程,连用3个月经周期。
  3 治疗结果
  162例经治疗后,105例治愈(经量、经期、经色均恢复正常,腹痛、腰痛、腹胀、乏力等症状消失),其中血瘀型31例,血热型47例,气虚型27例;47例好转(经量、经期、经色较前有改善,腹痛、腰痛、腹胀、乏力等症状缓解),其中血瘀型18例,血热型13例,气虚型16例;10例无效(经量、经期、经色及腹痛、腰痛、腹胀、乏力等症状未改善),其中血瘀型3例,血热型3例,气虚型4例。总有效率93.8%。 ......
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