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云南白药鼻饲治疗重型颅脑损伤后应激性溃疡出血42例


□ 陆 红

  关键词 云南白药 重型颅脑损伤 应激性溃疡出血 临床观察
  
  重型颅脑损伤(GCS评分≤8)患者常出现应激性溃疡出血,严重影响患者的预后和胃肠内营养的输入。因此治疗应激性溃疡出血,尽早开始提供胃肠内营养,对提高重型颅脑损伤患者救治成功率十分重要。笔者通过观察,发现云南白药治疗重型颅脑损伤后应激性溃疡出血疗效确切,现报告如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 临床资料:所观察对象为重型颅脑损伤,未合并其他严重的脏器损伤,既往无溃疡病史,留置胃管引流咖啡样液,胃液隐血试验(胃液OB)或,生存期≥7日。2006年5月~2008年9月收住ICU的患者84例。将上述病例随机分为治疗组和对照组。治疗组42例,男30例,女12例;年龄19~84岁,平均48.2岁。其中脑干损伤6例,弥漫性轴索损伤3例,单纯脑挫裂伤3例,脑挫裂伤伴脑内血肿10例,硬膜下血肿伴脑挫裂伤9例,硬膜外血肿伴脑挫裂伤11例。有27例患者行开颅血肿和(或)坏死脑组织清除、去骨瓣减压术。对照组42例,男29例,女13例;年龄20~85岁,平均49岁。其中脑干损伤5例,弥漫性轴索损伤3例,单纯脑挫裂伤2例,脑挫裂伤伴脑内血肿11例,硬膜下血肿伴脑挫伤10例,硬膜外血肿伴脑挫裂伤11例。有28例患者行开颅血肿和(或)坏死脑组织清除、去骨瓣减压术。两组性别、年龄、原发病、意识障碍等经统计学处理差异无显著性(P>0.05)。
  1.2 方法:在常规治疗(脱水降颅压、补液抗炎、留置胃管、胃管接袋引流、抑酸护胃、支持对症治疗等基础上,治疗组用云南白药1.0g加生理盐水50ml,每6小时1次鼻饲,7天为限。对照组用生理盐水50ml鼻饲,7天为限。观察两组胃液引流性状、胃液OB、大便性状及全身情况。
  1.3 疗效标准:根据胃液OB检验结果。显效:胃液OB-;有效:胃液OB由或降至+或±;无效:胃液OB持续强阳性或+数不变。
  
  2 结果
  
  经上述方法治疗后,两组治愈时间对比及临床疗效对照分别见表1和表2。
  
  3 体会
  
  急性上消化道出血是重型颅脑损伤常见的严重并发症之一,其发病率与颅脑损伤的严重程度呈正相关。云南白药具有化瘀止血、活血止痛、解毒消肿功效。药理研究表明,有明显促进血小板聚集,增强血小板的活化率及血小板表面糖蛋白的表达等作用。能缩短血液凝血时间、伤口出血时间及凝血酶原时间。能抑制静脉血栓形成。可明显促进碱性成纤维细胞因子(bFGF)和血管内皮生长因子(VEGF)生成,bFGF与VEGF可促进成纤维细胞与血管内皮细胞生成。本组资料结果显示,云南白药鼻饲组有效率97.6%,对照组有效率90.5%,对于重型颅脑损伤后应激性溃疡出血治疗疗效确切,能较早恢复肠内营养,可作为首选药物之一。 ......
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