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郑小伟变法治疗慢性咽炎经验探析


□ 汪婷婷 郑小伟

  关键词 慢性咽炎 中医治法辨证论治郑小伟
  
  慢性咽炎是一种常见病、多发病,从其临床表现看属中医“喉痹”范畴。患者常常感到咽部不适,或烧灼感,或异物感,多见咽痒即咳,干咳无痰,时有白色泡沫痰,久咳而咽痛等症状。咽部检查常见咽部粘膜呈黯红色,咽后壁散在或成片圆形突起的滤泡,咽反射敏感。慢性咽炎的治疗,导师郑小伟教授根据其临床表现,进行辨证分型,在清热、散结、活血、祛痰等常法治疗的同时,对于难治性本病患者,郑教授采用变法治疗,如健脾润喉法、祛风止痒法、温肾利咽法等,拓宽了临床选方用药思路,取得了较好疗效。现将郑教授变法治疗慢性咽炎的经验探析如下。
  
  1 健脾润喉法
  
  咽喉与脾胃关系密切,咽既是人体的局部组织器官,也是脏腑之外窍,《重楼玉钥·咽喉总论》说:“咽者咽也,主通利水谷,为胃之系,乃胃气之通道也。”《重楼玉钥·诸风秘论》又谓:“咽主地气,属脾土”,故有“咽喉者,脾胃之候”之说。脾为气血生化之源,脾土失健,导致气虚、血少、津亏;脾不升清则难以上养于咽喉;津血同源,血虚则生风,而致咽痒如蚁行、干燥而引起咳嗽。《素问·阴阳类论》云:“喉咽干燥,病在土脾。”《医学心悟》谓:“久咳不已,补土以生金。”咳嗽病位虽在肺脏,但属气机失调,而脾胃居于中焦,乃一身气机升降之枢,痰饮与脾胃气机升降失调有关,脾乃肺母。基于此,郑教授认为单纯治肺往往不能奏效,而健脾既是补肺,同时又能杜绝痰湿水饮之源。《素问·宣明五气篇》云:“脾为涎”,即脾在液为涎,涎具有湿润口腔,有助于食物的吞咽和消化,同时兼有濡润咽喉的作用,脾的运化功能正常,则津液上注于口为涎而正常发挥濡润咽喉的作用。若脾的运化功能失常,则咽得不到濡养,就会出现咽部干燥。由此可见,脾胃的生理功能活动与病理变化可以直接或间接的从咽部表现出来,咽部的病理改变也可以影响脾胃功能,所以在治疗咽喉局部病变效果不明显时,可从调理脾胃着手。
  许多医家认为喉痹是因津液不能濡润的缘故,按常规多以养阴润燥之剂治之,但是临床疗效往往不够理想。中医耳鼻喉科专家干祖望教授认为:“濡润咽喉之法多端,不能全赖养阴一技,犹如花卉,若枝叶枯槁,园丁一味浇灌,却不知泥土过粘,根柢反为腐烂。此时只有疏土渗水,沐浴阳光,乃为上策。”郑教授在应用养阴润燥之剂治疗本病无效时,常仿干老培土健脾法治之,疗效甚佳。因慢性咽炎历来多从火论治,长期用清热解毒之剂,使患者呈脾胃虚寒状态,或用药不对证,或抗生素滥用亦会损伤脾胃元气,使清阳之气下陷而出现真寒假热之脾虚阴火证,此时在滋阴降火的同时予以健脾药,则可收到事半功倍的效果。其常用药味有木香、白术、枳壳、白豆蔻、砂仁、陈皮、厚朴等。
  
  2 祛风止痒法
  
  咽痒即咳为慢性咽炎又一常见症状,临床上若纯粹应用止咳药物往往难以奏效,此时如何止痒是关键,郑教授认为痒也是一种“风”,所以提出以祛风止痒立法,应用祛风药。这是因为:①慢性咽炎往往是由急性咽炎或感冒反复发作发展而来。而这些疾病常因风邪侵袭而作;②慢性咽炎常因液不养阴、津不润喉致燥,因燥生风生火,风火而生痒;③祛风药药性辛散,振奋气机,可防痰、火、瘀邪滞留咽喉;④风药可载药上行于咽喉,通达病所。现代医学认为慢性咽炎病因复杂,可由急性咽炎发展而来,或长期烟酒刺激咽喉,或粉尘及有害气体刺激等因素有关,或与变态反应有关。结合现代药理学研究发现祛风药具有良好的抗过敏、抗变态反应作用,能够有效针对慢性咽炎的主要致病因素发挥作用。郑教授在治疗此类顽固性咽痒即咳者时擅长应用祛风药物,尤其对于虫类祛风药的运用,是其治疗特色之一。其常用药味有荆芥、防风、薄荷、蜈蚣、地龙、僵蚕、蝉衣、白蒺藜等。 ......
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