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“双针一罐”加中药内服治疗强直性脊柱炎33例


□ 梁 滨 梁震宇

  关键词 强直性脊柱炎 痹证 骨痹 双针一罐
  
  强直性脊柱炎属中医痹证之骨痹,目前尚无特效药物可以治愈。笔者运用“双针一罐法”结合中药内服治疗本病,收到良好疗效。现报道如下。
  
  1 临床资料
  
  1.1 一般资料:
  本组共33例,年龄最大46岁,最小13岁,其中男性31例,女性2例,临床诊断符合湿热痹阻证者2例、寒湿痹阻证者3例、瘀血痹阻证18例、肾阳亏虚者6例、肝肾不足者4例。病程最短6个月,最长22年。
  1.2 诊断标准:
  西医诊断标准:按美国风湿病学会1984年修订的纽约标准。①下腰痛持续至少3个月,活动(而非休息)后可缓解。②腰椎在垂直和水平面的活动受限。③扩胸运动范围较同年龄、同性别的正常人减少。中医证候分型标准:依照《中药新药临床研究指导原则》[1]中强直性脊柱炎分型拟定,分为5型:湿热痹阻证、寒湿痹阻证、瘀血痹阻证、肾阳亏虚证、肝肾不足证。
  
  2 治疗方法
  
  2.1 双针一罐外治:
  双针即七星梅花针、三棱针;一罐即火罐。取穴为腰背部督脉、华佗夹脊、足太阳膀胱经、腰部及骶髂部。治疗步骤:①在上述部位涂抹刮痧油或润滑剂后采用走罐法,自上而下,由里及外进行走罐,使皮肤充血潮红。②用棉纸将皮肤搽拭干净并作常规消毒后,用七星梅花针沿背部督脉、夹脊、膀胱经循行路线,自上而下进行叩刺,叩刺力度以见血为度。③遵循“以痛为腧”的原则,在其压痛点明显处,即“阿是穴”用三棱针点刺,然后拔罐去瘀。留罐时间以10分针为宜。隔3天治疗1次,治疗5次为1疗程。
  2.2 中药内服:
  自拟通络除痹汤:狗脊30g,白芍、当归、鸡血藤、威灵仙、木瓜、寻骨风各15g。淫羊藿、杜仲、骨碎补、僵蚕、自然铜、炙甘草各10g,炮甲片6g。加味:湿热痹阻加苍术、黄柏、汉防己、地龙各10g;寒湿痹阻加生麻黄6g,制附子9g,羌活、独活各10g;瘀血痹阻加桃仁、地鳖虫各10g,红花9g,丹参30g;肾阳亏虚加制附子、肉桂各9g,巴戟天10g;肝肾不足加熟地10g,山茱萸15g,枸杞子15g,若见挛急掣痛,酌加蜈蚣3条,全蝎3g。每日1剂,水煎2次,于早、晚饭后服,连服6个月为1疗程。
  
  3 治疗结果
  
  经治后,33例中,临床缓解(主要症状基本消失,主要化验指标恢复正常)5例,显效(主要症状好转,主要化验指标趋于正常)15例,有效(主要症状有所改善,主要化验指标数值有所改善)11例,无效(未达到上述有效标准或加重者)2例。
  
  4 典型病例
  
  张某,男,30岁,现役军人。诉3年前曾患“坐骨神经痛”,愈后渐觉腰部不适,晨起僵硬,活动后可缓解,随后症状日益加重,活动明显受限。后经海军某医院诊断为强直性脊柱炎,并予以抗风湿药和类固醇激素治疗无明显疗效。现腰骶、脊背疼痛,活动受限伴晨僵,疼痛日轻夜重。舌黯、有瘀斑,脉细涩。查体见其胸、腰段脊柱强直,腰大肌僵硬并压痛,双骶髂关节压痛。X片示:胸11至腰5椎骨质稀疏,椎体呈方形改变,小关节间隙狭窄,椎旁韧带骨化连成“竹节状”脊柱。辨证为瘀血痹阻,遂以“双针一罐”外治,中药内服:淫羊藿、杜仲、骨碎补、僵蚕、地鳖虫、自然铜、炙甘草、桃仁、红花各10g,丹参、狗脊各30g,白芍、当归、鸡血藤、威灵仙、寻骨风、木瓜各15g,炮甲片6g。每日1剂,水煎2次,餐后服。经治10余天后,即获初效,3个月后,临床症状大为缓解,6个月后,腰大肌僵硬解除,骶髂关节及腰椎压痛消失,腰活度增大,弯腰指尖可触地。随访,疗效稳定。
  
  5 体会
  
  本病属痹证之骨痹,其病机为先天不足或后天失养,肝肾亏虚,加之正虚邪凑,“风寒湿三气杂至,合而为痹”而痹阻脉络,久致腰脊强直,以至“脊以代头”。“痹者,闭也”,不通则痛。笔者认为本病病深入骨,非单一治法可以全效。故据此确立“行气血、补肝肾、祛外邪”综合治疗方针。①行气血以缓其症。其病在其督,本虚标实,瘀滞络脉,深至骨骱,是主要特点,故首先以行气血、通脉络为立足点。在治疗时运用“双针一罐”外治,重在强迫血行,祛瘀生新,以达软坚透骨、通瘀散结的目的,同时内服中药以养血活血行瘀,内外合治,对缓解临床症状,起到至关重要的作用。②补肝肾使肝血旺盛、肾精充足而壮其督,是控制本病发展的重要基础。本病病在督,与肝肾相关。肝藏血,主筋;肾藏精,主骨。肝肾亏虚,必致督脉为病。临证时注重补益肝肾,筋强骨健。③祛外邪是稳定疗效的重要手段。“风寒湿三气杂至,合而为痹”,寒湿流注络脉,深入骨骱,则见寒湿痹阻;风热内袭或郁久化热,则见湿热痹阻;寒湿、湿热阻遏气机,久必致瘀,则见瘀血痹阻。又“邪之所凑,其气必虚”,正虚邪恋,最终导致肾阳亏虚和肝肾不足之证。故认为本病的形成是内外迭加的一个渐进过程,祛除外邪亦显重要。
  
  6 参考文献
  [1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:119-121.
  收稿日期 2008-12-03
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