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和胃降逆法治疗反流性食管炎60例


□ 姚东英

  关键词 反流性食管炎 和胃降逆法 临床观察
  
  近年来,笔者以和胃降逆、疏肝理气为法,自拟中药方治疗反流性食管炎60例,并与疗效确切的奥美拉唑胶囊治疗30例对照,结果表明两者疗效接近,现报道如下。
  
  1 一般资料
  
  选取本院2004年1月~2008年1月因反酸、烧心、胸骨后痛就诊,且经电子胃镜检查确诊为反流性食管炎患者90例,治疗前2周内未服用过抑酸剂及其他影响胃肠道功能的药物。内镜检查分级:0级:正常;I级:点状或条状发红、糜烂,无融合现象;Ⅱ级:有条状发红、糜烂,并有融合,但非全周性;Ⅲ级:病变广泛,发红、糜烂融合呈全周性或溃疡。随机分成两组,治疗组60例,男37例,女23例;年龄27~70岁;病程2个月~2年;内镜检查:I级20例,Ⅱ级20例,Ⅲ级20例。对照组30例,男19例,女12例;年龄29~75岁;病程2个月~1.5年;内镜检查:I级10例,Ⅱ级10例,Ⅲ级10例。两组平均年龄、性别、病程、内镜检查分级等比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
  
  2 治疗方法
  
  治疗组采用和胃降逆法治疗,自拟方:旋覆花、柴胡、枳壳各10g,代赭石20g,干姜、甘草各6g,制半夏、白芍各12g,太子参15g,黄连5g,吴茱萸2g。每日1剂,水煎服,每次100ml,每日2次。对照组口服奥美拉唑胶囊20mg,每日2次。两组疗程均为8周。治疗中每周询问症状,治疗前、治疗后第8周做胃镜检查(同一医师操作)。服药期间停用影响疗效评价的其他药物。
  
  3 治疗结果
  
  3.1 疗效标准:①临床症状疗效标准:显效:原有的症状全部消失;有效:原有的反酸、烧心、嗳气、胸骨后痛等症状明显改善;无效:原有症状改善不明显或无变化。②胃镜疗效标准:治愈:食管炎消失;有效:改善≥1个级别;无效:改善不明显。
  3.2 两组临床症状疗效比较:详见表1。两组总有效率比较,无显著性差异(P>0.05),表明两组临床症状疗效相近。
  
  3.3 两组胃镜疗效比较:详见表2。两组总有效率比较,无显著性差异(P>0.05)。
  
  4 体会
  
  反流性食管炎主要表现为胸骨后烧灼感或疼痛,胃食管反流,咽下困难等,属中医学反酸、烧心、嗳气、胸骨后痛等范畴。《灵枢·四时气》记载:“善呕,呕有苦,……邪在胆,逆在胃,胆液泄则口苦,胃气逆则呕苦。”由此而知,本病病位在食管、胃。胃气失于通降,形成胃气上逆,则可出现反酸嗳气等症状;胃酸上逆而浸淫食管致烧心、胸骨后痛或不适等症状。
  笔者采用和胃降逆法治疗反流性食管炎,既能制酸,又能抑制胃内容物反流,从而达到减少食管粘膜损伤的目的。自拟方以旋覆代赭汤为主方加减,方中旋覆花性温而能下气消痰,降逆以除呕;代赭石体重而沉降,善镇冲逆,引胃气下行以重镇降逆;干姜、半夏温胃化痰,降逆和胃;太子参益气补虚,健脾生津,扶正驱邪;柴胡、枳壳调达肝气,理气宽中;白芍、甘草酸甘化阴,调和肝脾,柔肝和胃;左金丸(黄连、吴茱萸)清泻肝火、降逆止呕。诸药配合,降逆和胃,疏肝理气,益气扶正,使逆气得平,中虚得复,从而减轻食管粘膜损伤,以改善反酸、烧心、嗳气、胸骨后痛或不适等症状。
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