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逍遥散加减治疗慢性萎缩性胃炎76例临床观察


□ 骆文玮

  关键词 逍遥散 辨证论治 慢性萎缩性胃炎
  
  慢性萎缩性胃炎(CAG)是临床消化系统中的常见病、多发病,目前西医对本病尚无特效治疗方法。笔者在临床中以逍遥散为基本方,随症加减,对慢性萎缩性胃炎进行治疗,获得满意疗效,现报告如下。
  
  1 临床资料
  
  1.1 一般资料:所收集76例病例来自2001至2005年笔者接诊的门诊病人,均经胃镜及病理检查确诊为慢性萎缩性胃炎。其中男性36例,女性40例;年龄25~40岁10例,41~60岁40例,61岁以上26例;病程最长30年,最短3个月,平均病程11年。其中伴肠化生32例,异型增生11例,肠化生和异型增生合并存在5例。
  1.2 诊断标准:所有病例均依照中华内科杂志编委会1982年发布的“慢性胃炎诊断标准”:①胃粘膜变薄而凹陷,颜色改变,同一部位粘膜深浅不一;②血管透见;③固有腺萎缩;④粘膜肌层增厚;⑤可出现固有膜炎症、肠上皮化生或假幽门腺化生或淋巴滤泡形成。
  
  2 治疗方法
  
  根据慢性萎缩性胃炎的病机及主证,可分为肝郁犯胃、脾胃湿热、气滞血瘀、脾胃虚弱、胃阴不足六型,基本方为逍遥散:柴胡、煨姜、白术、当归各10g,白芍20g,茯苓15g,炙甘草、薄荷各6g。随症加减:肝郁犯胃型,加郁金、佛手、绿萼梅各10g,枳壳20g,陈皮、香附各6g。脾胃湿热型,加黄连6g,天花粉、白花蛇舌草各30g,竹茹、石斛各15g,炙甘草改生甘草6g。气滞血瘀型,加丹参、三七各15g,木香6g,桃仁、红花各10g。脾胃虚弱型,加黄芪30g,太子参20g,桂枝、吴茱萸各10g。胃阴不足型,加北沙参20g,玉竹、生地、石斛、麦冬各15g。
  以上中药每天1剂,水煎分2次口服,20天为1个疗程,治疗2个疗程。
  
  3 治疗结果
  
  3.1 疗效标准:根据1989年11月中国中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会制定的“慢性胃炎疗效评定标准”。显效:临床主要症状消失,次症基本消失,腺体萎缩、肠化生和异型增生恢复或减两个级度或以上。有效:临床主要症状明显减轻,腺体萎缩、肠化生和异型增生减轻。无效:达不到有效标准之病例,而未恶化者。
  3.2 临床疗效:详见表1。
  
  
  76例中显效44例(57.9%),有效25例(32.9%),无效7例(9.2%),总有效率90.8%。
  3.3 胃镜病理疗效:76例中,显效42例(55.3%),有效13例(17.1%),无效21例(27.6%),总有效率72.4%。
  
  4 体会
  
  慢性萎缩性胃炎属中医“胃脘痛”、“胃痞”、“嘈杂”等范畴。临床以寒邪、气滞、热郁、血瘀为多见,此属实证,而虚证如脾胃虚弱、胃阴不足亦不少。若胃失和降,则脾失升发,故脾胃常同时为病。脾胃有病,又可影响其他脏腑,或其他脏腑有病,也可影响脾胃。其中与肝肾的关系尤为突出。 ......
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