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穴位注射佐治银环蛇中毒案


□ 闫怀士 邵 敏

  患者,女,23岁,职员,于2006年7月28日就诊。病史:患者于2006年7月14日被银环蛇咬伤,急送安庆市立医院就诊,入院5 min后即出现呼吸、心跳骤停,经心肺复苏后心跳恢复,无自主呼吸,行呼吸机辅助通气。使用“抗蛇毒血清”等对症治疗半个月,使用新斯的明0.5 mg肌肉注射,每8 h 1次,治疗10天,治疗肌无力效果不佳,患者反复昏迷及呼吸衰竭症状无明显改善。于2006年7月28日入住我院急救中心ICU,遂邀我科会诊。检查:神志昏蒙,呼之睁眼,双眼睑下垂,双瞳孔等大等圆,直径4.5 mm,直接对光反射迟钝,颈软,鼻饲进食,气管切开行呼吸机辅助通气,双肺布满湿啰音,心率125次/分钟,律齐,腹软,肠鸣音减弱,肝脾肋下未及,四肢肌力0级,肌张力低,双膝腱反射消失,病理反射未引出,双手骨间肌萎缩,舌淡胖、苔少,脉细数。患者呼吸肌麻痹,行呼吸机辅助通气,初始选择模式为同步间隙指令通气(SIMV),潮气量(VT)为350~500 mL,频率(f)为12~18次/分钟,压力支持(PSV)为10~15 cmH2O,吸氧浓度(FiO2)为40%。并以心电监护,右侧股静脉置管抗感染、支持疗法等对症处理。针灸综合治疗取背部足太阳膀胱经穴,选穴先以肺俞为中心,上至大杼穴,下到督俞,交替取穴治疗1周;后再从膈俞延续到关元俞,每日取1对双侧背部腧穴,将Vit B1100 mg和Vit B120.5 mg混合(3 mL)进行穴位注射。穴位用2%碘酊和75%酒精消毒后,用5 mL注射器,针尖略指向脊柱垂直进针,位于胸腔部的腧穴进针1.5 cm,腹腔部的腧穴进针2~2.5 cm,回抽无血,每穴注射1.5 mL。严格无菌操作,每日治疗1次。穴位注射治疗17对腧穴为一疗程,治疗约20天后,患者病情逐渐好转,四肢肌力明显恢复,双上肢肌力Ⅳ级,双下肢肌力Ⅲ级,肌张力偏低,双膝腱反射消失,呼吸肌肌力渐恢复,呼吸机辅助通气模式改为自主呼吸模式(SPONT),PSV为5~8 cmH2O, 流量触发 (Trigger) 为3 L/min。继续上述以背俞穴为主的穴位注射治疗10天后,呼吸肌肌力恢复正常,去除呼吸机辅助通气,转入普通病房,并针对后遗症状继续针灸康复治疗。10天后痊愈出院,随访2年已正常生活工作。
  按语:银环蛇毒含神经毒素,它作用于运动神经末梢的突触前及突触后膜,主要是抑制运动终板上的乙酰胆碱受体,阻断神经肌肉的接头引起迟缓型麻痹,所以被银环蛇咬伤的人多出现呼吸肌麻痹。临床上的危重型病人,在人工维持呼吸3~14天后没有恢复自主呼吸和肌张力者,则会形成永久损害,康复较慢。银环蛇毒素也损害植物神经系统的传导,使各个内脏的功能活动受到影响。本例患者银环蛇咬伤后入院曾出现2次心跳、呼吸骤停,患者的中枢神经系统和周围神经肌肉传导机能等都受到了严重的损害,经过抗胆碱酯酶药治疗半月未见好转,心、肺、脑、肾等重要器官也都受到不同程度的损害,病情垂危。中医认为此属“风毒”证,病因病机为风毒侵入机体、阻络并内闭脏腑。足太阳膀胱经背俞穴穴位名称和分布与脊髓神经节段植物神经所支配的内脏吻合。虽然阐述不如现代解剖、生物学精确性高,但其所描述脏腑准确性较高。患者呼吸肌麻痹,因此笔者首选肺俞及其上下腧穴开始治疗。膀胱经的背俞穴位于胸腰椎棘突下旁开1.5寸处,穴位下有脊神经节细胞轴突,选用维生素B族进行穴位注射,能维持较长时间的针刺效应,起到兴奋并营养神经的作用,促进脏器神经电活动功能的恢复。 ......
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摘自:中国针灸
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