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发热医案三则


□ 叶一萍

  关键词 发热 少阳湿热 阴虚火旺 风温
  
  目前人们患病发热多求治于西医,其实中医在治疗发热有丰富的理论与实践经验,值得弘扬。今举三案以献曝,供同道指正。
  
  1 少阳湿热证
  
  叶某某,女,54岁,务农。2004年4月23日初诊。体若燔炭,肌肤灼热已十余天,无汗,口苦,头目昏蒙,胸闷痞塞,胁肋胀满,不欲饮食,小便短黄。曾作化验,血常规正常,肝功能无殊。脑CT正常,予抗菌消炎黛力新(氟哌噻吨美利曲利辛片)等药,疗效不显。证见面色萎黄,按之尺肤初扪不热,稍久有灼热的感觉。察其舌苔黄厚浊腻,诊其脉数,左弦右滑。方拟蒿芩清胆汤加减治之:青蒿、炒黄芩、竹茹、半夏、草果、丹皮、杏仁、银柴胡、白薇各10g,枳壳、佛手各8g,米仁30g,砂仁(后下)6g。3剂。嘱忌生冷、甜食、酒酪等品。服药后皮肤灼热已明显减轻,苔薄黄,脉滑,继服5剂而治愈。
  本例病机乃痰浊阻滞三焦气机,少阳胆火不得外越,而致体若燔炭,无汗,胸闷痞塞;浊邪蒙蔽清窍,困于上焦,流注下焦,而头目昏蒙,小便短黄;胆热循经上逆而见口苦。法当宣展气机,分消走泄,清胆利湿,和胃化痰,故取蒿芩清胆汤。方中青蒿苦寒芳香,集宣气、化湿、透邪、清热于一身,对于顽固性发热,因邪气久羁,络道壅遏者,配以黄芩,恒多效验;竹茹、半夏清化痰浊;佛手、枳壳顺气化痰;草果、米仁、砂仁、杏仁宣畅三焦气机,分消上下;银柴胡、白薇、丹皮退骨蒸,除肌热。本方辛则宣湿,苦则泻热,开中有降,则热随湿去;又降中有开,则湿随热去,从而热退病除。
  
  2 阴虚火旺证
  
  刘某某,女,78岁,务农。2003年11月5日初诊。发热,高达39℃:呼吸困难,不能平卧,干咳少痰,口干舌燥,吞咽困难,头晕眼花,小便短赤,大便干燥,察其舌质鲜红、中裂干燥,诊其脉细数。X线提示:两肺纹理增粗、增浓,右中下肺可见絮状阴影。诊断为:支气管肺炎。实验室报告示血常规正常。西医治疗用抗生素、顺尔宁(孟鲁司特钠)、邦备片(盐酸班布特罗)等。仍效不显著。又自述两个月前进补,服别直参半斤。今处方:龟版(先煎)、麦门冬、熟地各15g,知母、黄柏、半夏、胆南星、桑白皮、杏仁、地龙各10g,川贝粉3g,甘草5g,北沙参、瓜蒌仁各12g。5剂。嘱忌辛辣。二诊:服药后疗效显著,效不更方,继服前方十余剂,热退,咳嗽除。
  患者不辨寒热虚实,以别直参大补元气之品,导致阴阳失调,气火有余,蒸腾内外,故见壮热。肺胃阴虚,金失清肃,且耗肾精,故见呼吸困难,口干舌燥,不能平卧,干咳少痰,头晕眼花,舌质鲜红、中裂干燥。法当滋肾润肺,益胃生津。方拟大补阴丸培本清源,又合麦门冬汤润肺益胃生津,加胆南星、地龙、桑白皮降气化痰平喘。本方标本兼顾,治本为主,遂获良效。 ......
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