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《内经》中经脉病候表述形式探讨


□ 贾 杰 赵京生

  [摘要]采用文献梳理的方法对《内经》中属于经脉病候范畴的内容进行表述形式划分。结果表明《内经》中经脉病候表述形式有十二脉、足六脉、腧穴主治、脏腑病候等4种。明确经脉病候的不同表述形式,有利于认识经脉、腧穴不同形式的针灸治疗规律,以便更好地指导临床。
  [主题词]《内经》;十二经脉病证/历史
  文章编号:0255-2930(2007)01-0063-02
  中图分类号:R221 文献标识码:A
  
  经脉病候,一般意义上特指《灵枢·经脉》中记载的经脉循行之后的那部分关于针灸治疗的内容,人们习惯上以“是动病”“所生病”来简称之。这种思维定式不但限制了针灸理论界对经脉病候的研究,而且也局限了经脉理论对于针灸临床的指导作用。在做“经脉病候”课题的研究中,笔者通过对唐代以前针灸相关文献的梳理研究发现,中医基础理论的奠基之作《黄帝内经》中经脉病候呈不同表述形式。探明这些表述形式本身,是深入研究经脉病候的基础和前提。
  如前所述,经脉病候是关于针灸治疗的内容。复习《内经》针灸治疗的相关篇章后发现,对于经脉病候的表述,除常见的十二脉形式以外,还有十一脉、足六脉以及腧穴主治等诸多形式。形式不同,意义则一,均为总结说明临床治疗。
  
  1 十二脉病候形式
  
  以十二脉形式表述的相关病候内容主要存在于《灵枢·经脉》中,并已成为经典经脉病候模式,其以“是动则病”“所生病”形成统一记载联系十二脏腑的经脉所主病症。此外,《灵枢·经筋》仿承其例对十二经筋病候的记述也属十二脉病候形式。
  
  2 足六脉病候形式
  
  足六脉形式的产生是古人重视足脉的结果,这部分内容多形成于古脉书至《灵枢·经脉》之间的时段。《内经》中以足六脉形式为理论框架的篇章较多,如《灵枢·终始》《灵枢·根结》《素问·刺腰痛》《素问·热论》《素问·刺疟》《素问·脉解》《素问·诊要经终论》《素问·厥论》等等。这一形式是经典十二脉形式病候的主要补充,但各篇章中足六脉模式病候又不尽相同,主要有如下两种。
  
  2.1 置循行、病候于一体的足六脉形式
  经脉病候与经脉循行紧密相关,病候反映的内容多与循行部位相关,是对循行所过之处病理表现的理论化说明。
  如《素问·热论》采用六经(从循行来看当属足三阴三阳)来论述热病。“巨阳者,诸阳之属也,其脉连于风府,故为诸阳主气也……伤寒一日,巨阳受之,故头项痛腰脊强。”作者采用经脉辨证的形式,将经脉循行与相应的经脉病候等完整的经脉理论内容记述于一处。
  经脉循行三阳脉有“其脉……”、三阴脉有“某某(相应的经脉名称)脉……”的特点。另外,经脉循行描述较为简单,其循行之处多为肢体的远端、头面颈项部,起到了对病候解释的作用。如巨阳脉至风府,阳明脉至鼻、目,少阳脉至耳,太阴脉至嗌,少阴脉至舌本。这种现象显然突出了足六经与头面远端部位的联系。
  经脉病候与经脉循行的密切相关,总体看来与《灵枢·经脉》病候大体一致。较为特别的有阳明脉的“目疼”病候,虽有“络于目”与之对应,但此循行不见于《灵枢·经脉》中的足阳明脉,反见于《足臂十一脉灸经》中足太阳脉循行“之鼻”。
  
  2.2置病候、腧穴于一体的足六脉形式
  腧穴是经脉病候的临床体现,经脉病候的价值通过腧穴的效应得以实现。如《素问·刺腰痛》:“足太阳脉令人腰痛,引项脊尻背如重状,刺其郄中、太阳正经出血,春无见血……”此为以足六脉划分腰痛辨证分型,将足六脉病候与相应腧穴连在一起,体现了作为辨证方法来应用,已不再是原本经脉病候的性质,反而更加接近临床实用。这种现象为经脉病候的临床价值逐渐以腧穴主治来表示奠定了一定的基础。
  
  3 腧穴主治形式
  
  经脉病候与腧穴主治表面上似乎是两个不同的概念,但从针灸学术发展的角度看,其内涵又有着相当的交叉与重合。有学者认为,经脉病候中的是动病来源于脉诊病候,是对当初“经脉穴”主治病症的总结;而所生病则是参照体表循行部位加以归纳,分成相应的若干组而形成的一类经脉病候。“经脉穴”虽不能代替以后的经脉腧穴,至少也在一定程度上反映了腧穴来源的一个方面。这样一来,经脉病候与腧穴主治、经脉循行之间就自然建立了一定的联系。
  表面看为经脉病候,实为腧穴主治的情况,在《灵枢·经脉》十五络脉病候中的表现最为突出。如“足少阳之别,名日光明,去踝五寸,别走厥阴,下络足跗。实则厥,虚则痿蹙,坐不能起,取之所别也。”既有足少阳络脉的循行“去踝五寸,别走厥阴,下络足跗”,又有络穴“光明”,还有足少阳络脉病候或光明穴主治病症“实则厥,虚则痿蹙,坐不能起”。《灵枢·经脉》可谓是将循行、病候、腧穴置于同一条文中的代表篇章。
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