互联网 qkzz.net
全刊杂志网:首页 > 医药医学 > 文章正文
刊社推荐

黄褐斑的病机及辨证论治研究现状


□ 蓝善辉 余土根

  关键词 黄褐斑 中医病机 辨证论治 文献综述
  黄褐斑属中医学肝斑、黧黑斑、蝴蝶斑等范畴,是一种由多因素综合作用所致的颜面部色素沉着性皮肤病。多见于中青年女性,表现为额、眉、颊、上唇等处的淡褐色或淡黑色斑片,形状不规则,有碍美观。本病病因不完全明了,临床治疗上也无特别有效的方法,中医药治疗有较大的优势。本文就本病的病因病机及中药内服治疗的研究现状进行归纳。
  
  1病因病机
  
  黄褐斑的形成,普遍认为主要与肝、脾、肾功能失调有关,也有人认为气滞血瘀等是本病的病机。
  1.1肝肾受损:凡先天不足,或房劳过度、烟酒失度,致使肝肾阴虚,虚火上熏于面,燥结成斑;或肾阳不足,不能温养经脉,寒凝血滞而致。产后或更年期黄褐斑多与肾精亏耗有关[1]。明《外科正宗》:“水亏不能制火,血弱不能华肉,以致火燥结成斑黑”;清《张氏医通》:“面尘脱色,为肝木失荣。” 此观点在后世医家中得到广泛赞同。肝肾同源,若肾水亏虚,则肝阴失养,水枯则流缓,血液运行不畅,不能上荣头面而出现褐斑,现代研究认为黄褐斑患者血清FSH、雌二醇(E2)含量明显增高[2],而肾虚的女性病人E2水平也偏高[3],因此肾虚型黄褐斑患者可能与内分泌(性激素)失调有关。
  1.2情志失调:《医宗金鉴》云:“黧黑如尘久始暗,原于忧思恼怒成。”肝失疏泄与神经精神功能、内分泌及血液循环等有内在联系,忧思则气结,肝气不舒,气血不得上荣于面而生褐斑;或肝气郁结,久郁化热,耗伤肝血,肝火上冲,血热不能华面所致[4]。王邦才[5]也认为黄褐斑的病机主要责之于肝,情志不畅,肝失疏泄,气血失和,不能上荣,则面生色斑。情绪因素与黄褐斑的相关性得到了很多学者的证实,情绪及精神因素可能通过丘脑—垂体轴进一步影响其内分泌功能,致使黑色素细胞代谢紊乱,形成黄褐斑。任朝霞[6]的研究也证实了长期情绪不佳(半年以上),与黄褐斑的发生有相关性。
  1.3脾胃虚弱,气血不足:脾为后天之本,主统血,升清降浊,由于长期思虑过度,心身憔悴,劳伤脾土;或恣食甘肥、偏食五味、食积化热而致脾虚失运,痰饮内停;或情志郁结,肝气不疏,克伐脾土,而导致脾胃虚弱,气血生化乏源,运化失调,清阳不升则不能上荣于面,浊阴不降则痰湿水饮上蒙于面,而生褐斑,故《张氏医通》云:“痰饮积脏腑,则面黯。”
  1.4血瘀气滞,肌肤失养:明《普济方》曰:“面上皯黯,此由凝血在脏。”不少医家赞成“无瘀不成斑”的观点,认为本病发病关键为气滞血瘀。不论是气病及血,或是血病及气,都可最终产生气滞血瘀,瘀血停滞于经络,肌肤失养而发生黄褐斑。郑虹等[7]
  认为血瘀为黄褐斑三大病机(肝郁、血瘀、肾虚)之一;陈勇等[8]认为气血瘀滞是发生本病的病机关键;王景等[9]也认为黄褐斑之成因,除与肺热、肝郁、阴虚外,皆离不开气滞血瘀;王吉英[10]认为本病主要是血行不畅所致,并认为除血瘀外,血虚、血热、血寒均是本病的发病病机。研究认为气滞血瘀证与血粘度增加有关,如邢海燕等[11]与张素洁[12]认为黄褐斑的发生与血液粘度增加有关,血液粘度增加使血液瘀滞,是黄褐斑病因之一,气滞血瘀型黄褐斑患者血粘度明显高于正常人。
  1.5其他:①许建平等[13]认为热毒炽盛是夏季发作的黄褐斑的重要病机,该类患者有较多的日晒史,因紫外线的过度照射可以改变人体表皮角质细胞中黑色素小体的分布模式,他采用通过清热解毒的中药(清热化斑汤)取得疗效。明《普济方》:“面上皯黯,此由凝血在脏,热入血室。”明《医灯续焰》:“面尘之属肝胆燥热……”,因此,黄褐斑与热毒(内热和外热)的关系密切。②乐艳[14]认为面部的病变和阳明的气血改变有关,面部黄褐斑与阳明的关系最为密切,治疗分清阳明、通阳明和补阳明之法。③王敬民等[15]认为本病的发生乃风邪客于皮肤,气血不和,皮肤失养而致。
  另外,黄褐斑的色素改变特点及其分布部位也在一定程度上反映了该病的不同病机,对临床辨证及用药有指导作用。根据《素问·刺热篇》将面部黄褐斑发生部位与五脏对应并指导治疗,上额属心,下颌属肾,左颊属肝,右颊属肺,鼻属脾,眼眶周围区大多属肾虚,鼻唇区属胃。孔维枝等[16]认为眉中印堂属肺,鼻粱顶端属心,鼻尖属脾,鼻翼属胃,右侧面颊属胆,颧下属大肠,下颌属肾及泌尿系统,两者观点略有不同。
分享:
 
分享:
 
精彩图文
关键字
支持中国杂志产业发展,请购买、订阅纸质杂志,欢迎杂志社提供过刊、样刊及电子版。
关于我们 | 网站声明 | 刊社管理 | 网站地图 | 联系方式 | 中图分类法 | RSS 2.0订阅 | EMS快递查询
全刊杂志赏析网 2016