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严重闭合性腹部创伤术后早期应用加味承气汤26例


□ 俞 勇 张 竝 陈 云 金 冶

  关键词 严重闭合性腹部创伤术后 加味承气汤 临床观察
  
  近年来我们对26例严重闭合性腹部创伤术后病人早期应用加味承气汤治疗,取得了较为满意的疗效,现报道如下。
  
  1 临床资料
  
  1.1 入选标准:年龄16~60岁;致伤原因为单纯机械性损伤;剖腹手术中证实存在实质和/或空腔脏器的损伤;施行了腹腔脏器切除(部分切除)、修补、消化道重建,或填塞止血手术;术后立即进行损伤严重程度评分(injurries severity score,ISS,以简明损伤定级法AIS-90为标准)≥16分。排除:入院72小时内死亡者;伤前有感染性疾病,或伴有其他严重疾病包括肝、肾、心血管疾病者;体表伤口污染严重,72小时内出现体表严重软组织感染者;6个月内接受放疗、化疗、糖皮质激素治疗、免疫治疗者。
  1.2 一般资料:根据上述标准选取2006年7月至2008年12月在我院住院治疗的严重闭合性腹部创伤的病人55例,其中男39例,女16例;平均年龄38.8岁。术后随机分入治疗组26例和对照组29例,两组年龄、性别、受伤至手术时间、损伤部位和手术方式等比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
  
  2 治疗方法
  
  两组采用相同的西医治疗,即各脏器和系统功能的监测和维持、针对病因的手术或非手术治疗、抗感染、对症支持治疗等。治疗组在循环系统功能稳定后,术后12~1Sh起每日管饲加味承气汤150ml,180分钟滴完(50ml/h),每日2次,连续5天,如期间病人已能恢复经口饮食,则改为口服;对照组则管饲生理盐水150ml,每日2次,连续5天。加味承气汤药物组成:党参、当归、厚朴各12g,制附子9g,黄芪、枳壳各15g,大黄20g,三七粉3g,甘草6g。水煎至300ml,均分为2份(各150m1)。术后3、6、9天检测血培养、白细胞计数,观察两组术后肛门排气、排便、下床活动、住院时间及并发症情况。
  
  3 治疗结果
  
  3.1 血培养结果:术后3、6、9天只要有一次血培养阳性即认定为阳性,治疗组4例阳性,对照组13例阳性,两组比较有显著性差异(P<0.05)。
  3.2 两组术后白细胞计数检测结果:见表1。
  
  3.3 两组术后肛门排气、排便、下床活动、住院时间比较:见表2。
  3.4 两组术后并发症比较:治疗组有8例发生并发症(共计11次),而对照组有17例(共计22次),两组比较有显著性差异(P<0.05)。
  
  4 体会
   ......
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