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盗汗亦可从湿治


□ 王国强

  关键词 盗汗 从湿论治 医案
  
  盗汗,是指入睡时汗出,醒来即止的一种病症。古有“阳虚则自汗,阴虚则盗汗”之说,认为盗汗由肾阴不足,营阴不能内守而致,故论治多从补肾养阴着手,兼顾收敛止汗。然而在临床实践中发现,盗汗者并非皆虚,湿浊内阻者亦不少。虚证盗汗除睡中汗出,醒来自止的症状外,多有神倦口干,少气乏力,甚至五心烦热,舌红、苔少,脉细等症状。而湿阻导致的实证盗汗,究其病机,由于湿阻气机,津液布化失常所致;湿为阴邪,入睡后阴气内盛而外越,即汗出;醒后阴气内敛,故汗止。其人一般体质比较壮实,除有睡中汗出,醒后汗止,肢体困重等症状外,主要的鉴别点是具有舌苔白腻、脉象濡缓等湿阻症状。
  治疗当以祛邪为先。常用的药物有:芳香化湿药如藿香、佩兰、苍术、厚朴、砂仁、豆蔻等;淡渗利湿药如茯苓、薏苡仁、泽泻、车前子等;祛风化湿药如五加皮、木瓜。必要时也可加用理气药如香附、青皮、陈皮、大腹皮,活血药如川芎、当归、赤芍等。治疗初期不宜使用补益固涩之品,以免留邪。至疾病后期,湿邪已清,若仍有夜卧汗出,尚可考虑使用收敛止汗的药物。另外,由于湿邪致病具有缠绵、粘滞,不易速去的特点,因此病程较长,治宜轻剂缓图,不可为求速效而使用峻药猛剂伤及正气。脾主运化水湿,肺主通调水道。湿阻盗汗虽是湿邪为患,但毕竟湿之形成与脾肺有关。因此择方用药时应顾及脾肺之气,可选加健脾而不留邪的扁豆、山药、太子参,以及桑白皮、杏仁等宣肺开郁药。慎用苦寒伐中药,如龙胆草、茵陈、山栀、大黄等。
  如治董某,男,47岁。2005年10月23日初诊。半月前出现夜卧汗出,衣被潮润,醒后则汗止,但感凉意。开始以为是近期多饮酒醴而致,并未在意。1周后盗汗加重,且又多梦,服玉屏风口服液,盗汗未止,反觉周身困乏,即来院门诊自述盗汗之苦。查体精神佳,形体壮实,纳食如常,大便稍干,每日1行,舌质淡红、苔白腻、脉弦。此湿邪内阻之象,予以芳香化湿、理气和中法治之。拟方:苍术、厚朴、陈皮各10g,茯苓、薏苡仁、太子参各20g,泽泻、车前草各15g,藿香、佩兰各8g,木瓜12g,砂仁、豆蔻各6g,白茅根30。水煎服,每日1剂。5剂后,周身困倦减轻,但汗出依然,舌苔白腻。原方加桑白皮、莱菔子、佛手片各10g,再服7剂,腻苔去净,脉象转细。随后,以参苓白术散加麻黄根、碧桃子、炒白芍、五味子等调服7剂收功。至今年余,盗汗未发。
  收稿日期 2007-02-05
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