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补中益气汤杂病应用举隅


□ 俞兵和

  关键词 补中益气汤 老年性便秘 慢性肾小球肾炎 成人腹股沟斜疝 眩晕 医案
  
  补中益气汤出自《脾胃论》,由黄芪、党参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡组成,具有补中益气、升阳举陷之功,临床常用于治疗脾胃气虚、气虚下陷、气虚发热等证。运用恰当,每有良效,现举案例如下。
  
  1 老年性便秘
  
  裘某,女,76岁,退休教师。2004年7月18日初诊。有糖尿病高血压史,习惯性便秘10年余,常服润肠通便类药物,经常反复。纤维结肠镜检查未见异常。刻诊:5天未解大便,痛苦不堪,面色萎黄、神疲气短、不思饮食,舌质淡、苔淡白,脉细弱。诊为气虚型便秘。方以补中益气汤加减。药用:黄芪、白术各30g,党参、火麻仁各20g,当归、肉苁蓉各15g,陈皮、柴胡、升麻、炒厚朴各10g,制大黄6g,玄明粉(冲)3g。2剂。水煎服,每日1剂,早晚温服。7月20日二诊:药后大便得下,腹中舒泰,精神转佳,原方去玄明粉又续服10剂。三诊:诸症消失,大便每1~2天1行,脉柔和有力,舌质红润。原方去制大黄又服30剂以巩固,随访1年,大便一直如常。
  按:便秘一症多因脾气虚衰,运化无力,传导失司所致。在治疗上,根据“虚者补之,损者益之”的原则,以扶正补益为治疗大法,以益气健脾和胃为主。诸药相配,切中病机,共奏益气健运、行气通便之效。
  
  2 慢性肾小球肾炎
  
  张某,男,49岁,干部。2003年4月12日初诊。有反复尿蛋白+~H史5年,经中西药治疗后疗效不佳。近2月来常颜面轻度浮肿,查尿常规:蛋白++,颗粒管型2~4个/HP;血压130/62 mmHg。诊断:慢性肾小球’肾炎。刻诊:头昏乏力,面色咣白无华,腰酸肢软,便溏纳呆,脉缓无力,舌淡苔白。证属脾虚失运,肾气不固。治宜益气健脾,补肾固精。予补中益气汤加减。药用:黄芪、玉米须各30g,党参、山药、茯苓、芡实、益智仁各15g,白术、当归各12 g,柴胡、升麻、陈皮、炙甘草各6g,金樱子18g。7剂。水煎服,每日1剂。二诊:面色略转红,头昏乏力、腰酸肢软之症有所减轻,纳食增加。继原方再服20剂。三诊:诸症消失,纳香便干,脉和缓有力。尿常规:蛋白土,颗粒管型一。为巩固疗效,上药加工成散剂,装胶囊服,每次6粒,每日3次。3个月后,尿蛋白连续复查数次均为阴性,随访4年未再复发。
  按:本例患者病历5年,日久脾虚失运,清阳不升,水谷精微下陷,脾虚及肾,肾虚失其封藏之职,肾不藏精则精微之物外泄,以致尿蛋白长期存在。治宜健脾升清,辅以补肾固精。慢性肾小球肾炎蛋白尿长期难消者,应从病的根本着手,坚持守方服药,才有治愈的可能。
  
  3 成人腹股沟斜疝
  
  陈某,男,78岁,退休工人。2005年9月23日初诊。患左侧腹股沟斜疝3年,左侧胯腹部突起一肿物,大小如拳,按之柔软,平卧即消,如立起作解小便状,肿物复出并增大。近半月来,腹部肿物明显,平卧时亦难人腹,伴倦怠乏力、纳少便溏、腹部有坠胀感。刻诊:脉细缓,舌质淡、苔薄白。诊为疝气,属脾气虚弱、中气下陷所致。治宜补中益气、升阳举陷。以补中益气汤加减。药用:黄芪30g,党参20g,炒白术15g,当归10g,陈皮9g,升麻、柴胡、青木香各6 g,小茴香、炙甘草各5g。5剂。二诊:精神好转,腹部肿物缩小,效不更方,再进7剂。三诊:腹部肿物已回复,腹部坠胀感消失,纳香神爽,大便成形,原方再续20剂巩固。后用原方加量为散剂,分装于空心胶囊内,每服散6 g,每日3次常服,迄今未见复发。
  按:成人腹股沟斜疝老年人发病率较高,其与腹肌松弛,腹内压增高等因素有关,乃因患者年老体弱,脾虚气弱,中气下陷,筋脉弛缓,不能摄纳之故。补中益气汤益气升陷,健脾强肌,以利疝气回复,药证合拍,故收良效。
  
  4 眩晕
  
  李某,女,58岁,退休干部。2001年10月21日初诊。近2年眩晕反复发作,血压常波动于64~86/46~54mmHg,颈椎、头颅X线摄片、CT、MRI、脑电图等检查均无异常。刻诊:头目眩晕,时发时止,劳则更甚,常常神疲乏力,不思饮食,汗出恶风,大便稀软,日2~3次,舌淡胖边有齿印、苔薄,脉虚无力,证属脾胃气虚,清阳不升。治宜益气补脾,养血升阳,以补中益气汤加减,处方:黄芪30g,党参、茯苓各20g,白术15g,当归、天麻、制首乌、蔓荆子各10g,陈皮9g,升麻、柴胡各6g,炙甘草5g。3剂后二诊,眩晕稍减,再服5剂。三诊,眩晕消失,精神倍增,血压升至110/68mmHg,效不更方,连服20剂以巩固疗效。随访4年未见复发。
  按:眩晕有虚实之分,且以虚证居多。本例患者由于胃部手术后日久失养,脾气不足,清阳不升,浊阴不降,上干于脑,乃气虚眩晕。故以补中益气汤益气健脾、升清降浊为主,佐以养血祛风之药治之而愈。
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