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乳腺癌术后分期辨治的体会


□ 陈 英 张松卿

  关键词 乳腺癌术后 分期辨治 临床经验 医案
  
  乳腺癌是严重威胁妇女健康的恶性肿瘤之一,其发病率在逐年上升,且呈年轻化趋势。乳腺癌根治术后化疗、放疗及内分泌治疗,是乳腺癌的主要治疗方法,中医学对乳腺癌术后的辨证治疗也有着其独特的优势。近年来,笔者对乳腺癌术后初期、化疗期、放疗期、稳定恢复期和复发期患者,采用分期辨证论治的方法治疗171例,在减轻放、化疗副作用,改善症状及提高生存质量方面,收效满意,兹分述如下。
  
  1 术后初期,气血亏虚,重在补养气血
  由于乳腺癌患者在手术中,需实施乳房及淋巴结清扫术,因此必然伤及气血及脉络,虽然肿瘤已去除或控制,但患者多神疲乏力、头晕目眩、脸色苍白、心悸失眠,舌淡白,脉细无力。辨证为气血亏虚,正气不足,治疗上采用益气补血健脾,方药以八珍汤加减。处方:太子参、炒麦芽、薏苡仁、夜交藤、红枣、炙黄芪各30g,茯苓20g,炒白芍、生地、炒白术、杞子各15g,鸡内金10g。
  如治王某某,女,49岁。乳腺癌手术后1周。面色苍白、头晕乏力、少气懒言,舌质淡、苔薄白,脉细,此乃气血亏虚之证。治以补气养血。
  予服用上方1周后,头晕目眩、脸色苍白明显好转,续服1周,头晕目眩、脸色苍白消失,血常规恢复正常;3诊予再服1周,巩固疗效。
  
  2 术后化疗期,脾气虚弱,重在健脾和胃
  乳腺癌患者在术后辅助化疗中,常用化疗药物如法码新、5-FU、CTX易引起白细胞下降,骨髓抑制,恶心呕吐、乏力、肢端麻木、感觉迟钝等副反应。临床辨证一般分为三类:①脾失健运,升降失责:经过化疗后,多数病人表现为食少纳呆、恶心呕吐、脘腹胀满、少气懒言、四肢倦怠、面色萎黄、大便溏薄。舌淡、苔腻,脉细无力。中医认为是脾气虚弱,水谷不化,治疗原则以健脾胃为主,可以酌情加用化湿醒脾止呕,常用四君子汤加清半夏、姜竹茹、焦谷麦芽、焦六曲、薏苡仁等治疗。②邪毒内伤、脾肾气虚:化疗药物引起骨髓抑制,表现为气短乏力、精神不振、倦怠头晕等白细胞降低引起的症状,属脾肾气虚,治疗以补肾健脾为主,同时应注意益气补血。常用金匮肾气丸为主,加用黄芪、当归、地黄、补骨脂、仙灵脾等治疗。③阳虚阴盛,经脉失养:中医学对化疗引起的肢端麻木、感觉减退、脱发等,多认为是气血亏虚、阳虚阴盛导致经脉不充、寒湿阻滞。故治疗以补养气血、温阳通络为原则,用补阳还五汤为主,酌加独活、川断、杜仲、补骨脂等。
  如治李某某,女,39岁。乳腺癌手术后1月,化疗进行中。恶心呕吐、脘腹胀满、少气懒言、四肢倦怠、面色萎黄、大便溏薄,白细胞下降。舌淡、苔腻,脉细弱。治以健脾和胃、化湿醒脾止呕,用四君子汤加减。处方如下:太子参、白术、炒白芍各15g,茯苓20g,清半夏、姜竹茹各9g,焦谷芽、焦麦芽、薏苡仁、红枣各30g。1周后,脸色萎黄、恶心呕吐、脘腹胀满、少气懒言、四肢倦怠、明显好转;再服1周,恶心呕吐、脘腹胀满、少气懒言、四肢倦怠消失;3诊原法再进1周,复查白细胞恢复正常,骨髓抑制好转。
  
  3 术后放疗期,肺胃阴虚,重在滋阴养肺
  此期可根据患者临床出现放疗反应辨证施治,一般分以下两型:①肺胃阴虚:症见疲乏头晕、恶心纳差、咽干口燥、干咳痰少、大便干结,舌质淡红、苔薄黄,脉细数,中医辨证属肺胃阴伤。可予沙参麦冬汤,加麦芽、红枣、杏仁、栝楼等养阴生津,宣肺和胃疗。②肝郁脾虚;症见神疲头晕、恶心纳差、情绪忧郁、心情烦躁、便溏,舌淡,脉细弦,中医辨证属肝郁脾虚。可予逍遥散加合欢皮、百合、酸枣仁、远志等疏肝健脾,安神定志。
  如治刘某某,女,39岁。乳腺癌保乳手术后3周,放疗进行中,疲乏头晕、恶心纳差、咽干口燥、干咳痰少、大便干结。舌质淡红、苔薄黄,脉细数。证属肺胃阴伤。予沙参麦冬汤加减,处方:沙参、麦冬、生地、石斛、杞子、玄参、党参各15g,鸡内金10g,薏苡仁、红枣、炒麦芽、夜交藤各30g,黄芩9g。服用1周后,疲乏头晕、恶心纳差、咽干口燥、干咳痰少、大便干结、少气懒言、四肢倦怠等症,均明显好转。再服1周,上述症状消失,予原法巩固善后。
  
  4 术后缓解期,肝郁脾虚,重在疏肝健脾
  乳腺癌患者已接受手术根治,放疗,化疗或正接受内分泌治疗。患者病情稳定,无局部复发及远处脏器转移,患者精神略为焦虑,忧郁疲乏头晕、恶心纳差、咽干口燥、干咳痰少、大便干结、乏力、寐差。舌淡、苔薄白,脉细弦。治拟疏肝理气,养血安神,方药用逍遥散加二仙汤加炒麦芽、八月札、丹皮等调理。患者定期复查血常规、血生化、血肿瘤指标及肝胆肺骨扫描等项目,均如常人。
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