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肺功能检查在大气道阻塞性病变中的诊断价值



【关键词】  肺功能

    肺功能检查主要用于慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等小气道阻塞性疾病、肺间质性疾病的诊断以及胸科手术前的评估等,最近我们发现肺功能检查在临床症状缺乏特异性的大气道阻塞性疾病的诊断中具有重要意义。我们发现的这几例病例临床均考虑为不典型支气管哮喘,经肺功能检查示大气道气流阻塞、气道阻力高、可逆性差,建议进一步做纤维支气管镜检查,最后确诊为大气道病变(如气管狭窄、气管肿瘤)。现将这几例病例介绍如下。

    1 病例介绍

    例1,女性,16岁,因咳嗽、进行性呼吸困难1个月来我院就诊,门诊医生考虑不典型支气管哮喘的可能,建议作支气管激发试验,检测结果为患者大小气道气流明显受阻,气道阻力异常增高,呼气明显延长,予以支气管舒张试验(fev 1 <70%)结果为阴性,而患者无异物吸入史,无copd等基础病变,考虑大气道病变可能,建议做纤维支气管镜检查,结果发现气管中段狭窄,远端正常(原因为机械损伤),建议安置气管支架以解除气道狭窄。

    例2,女性,29岁,因气短3个月来我院门诊,门诊医生考虑不典型支气管哮喘,建议肺功能检查,来检查室发现病人一般情况好,无明显呼吸困难现象,检测结果为患者大小气道气流明显受阻,气道阻力增高,呼气时间延长,予以支气管舒张试验,结果为阴性,而患者无copd等基础病变,故copd及哮喘排除,考虑大气道病变可能,建议做纤维支气管镜检查,结果见气管中段新生物、带蒂、表面光滑,作病理检查为气管肿瘤(良性)。经手术摘除后症状消失。

    例3,男性,49岁,因进行性呼吸困难半年入院,经肺功能检查结果为大小气道气流中度阻塞性改变,最大通气量中度下降,气道阻力增加,弥散功能正常。支气管舒张试验阴性,考虑大气道病变可能,建议做纤维支气管镜检查,经纤维支气管镜检查发现气道内肿瘤,手术摘除后症状缓解。

    2 讨论

    肺功能检查是呼吸系统疾病最常见的辅助检查之一,其广泛应用于肺部疾病的诊断以及肺功能评估,而对于肺功能检查在大气道阻塞性疾病中的诊断价值却报道不多。通过以上病例我们发现有一共同点:患者较年轻,以呼吸困难症状为主且逐渐加重,既往无copd等相关基础疾病,无异物吸入史,临床症状缺乏特异性,门诊医生多考虑不典型支气管哮喘,肺功能检查结果均提示大小气道气流阻塞,气道阻力增加,支气管舒张试验均为阴性,气道阻塞可逆性差,支气管哮喘,copd均能排除,建议作纤维支气管镜检查证实为大气道病变(气管肿瘤或气管狭窄),病变解除后症状缓解。但大气道病变是否同时导致小气道气流受阻尚待探讨。由于大气道病变的临床表现不特异,病变进展缓慢,临床上待管腔内径阻塞一半以上才出现气道阻塞症状 [1] 。因此肺功能检查在大气道阻塞性病变的诊治中具有重要的指导意义,可作为大气道病变重要的辅助诊断手段之一,对有呼吸道症状的病人早期作肺功能检查,对减少这类疾病的误诊和漏诊率,提高病人的生存率,改善病人的生存质量有重要意义。

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