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糖尿病性肠功能紊乱辨证施治浅析


□ 张力英

  糖尿病性肠功能紊乱是糖尿病常见的并发症之一。笔者采用中医辨证施治,以健脾补气、滋阴润燥、补肾温阳等方法治疗糖尿病性肠功能紊乱取得一定疗效,分述如下。
  1 病因病机
  根据糖尿病临床表现,可归属中医“消渴”范畴。消渴之名,首见于《素问•奇病论》,文中云:“……此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴……。”说明消渴病因之一为“数食甘美而多肥”。脾之运化、输布功能失职,津液不能通达周身,固而便生消渴证。刘完素《三消论》认为本病主要特征属“燥热”。其曰:“消渴之病者,……燥热之阳气太甚”,“燥热太甚而三焦肠胃之腠理拂郁、结滞、致密、壅塞,而水液不能浸润于外,荣养百骸,故肠胃之外燥热太甚,虽复多饮于中,终不能浸润于外,故渴不止,小便多出者,如其多饮不能渗泄于肠胃之外故数溲也。”《兰室密藏•大便结燥论》云:“若饥饱失节,劳役过度,损伤胃气,及食辛热味厚之物而助火邪,伏于血中,耗散真阴,津液亏少,故大便结燥。”《医学正传•秘结》认为便秘与脾胃肾有关。曰:“肾主五液,故肾实则津液足,而大便滋润,肾虚则津液竭而大便结燥。原其所由,皆房劳过度,饮食失节,或恣饮酒浆,过食辛热,饮食之火起于脾胃……以致火盛水亏,津液不生,故传道失常,渐成结燥之证。”关于糖尿病之兼症腹泻,《素问•太阴阳明论》中载:“食饮不节,起居不时者,阴受之。……阴受之则入五脏,……则瞋满闭塞,下为飧泄,久为肠澼。”
  总之消渴病病因病机不外先天禀赋不足,五脏柔弱,素体阴虚;饮食不节,醇酒厚味滋生内热;复因情志失调,郁热内生;劳欲过度,耗伤阴津等。其病机特点:阴虛为本,燥热为标;气阴两伤,阴阳俱虚;脾胃肾功能失调,大肠传导失司。
  2 辨证分型
  2.1 脾阴亏虚,胃火炽盛:消渴病起因多为饮食不节,恣食肥甘厚味致脾主运化、胃主腐熟水谷等功能失司。脾不能为胃行其津液,胃火炽盛,更伤脾阴。脾虚不能转输水谷精微,热入肠胃,津液干枯,大肠传导无力,糟粕内停,津亏水不行舟而见便秘。初见多食易饥,为胃火杀谷,饮食自救。久则胃火炽盛,脾胃阴津耗伤,津不上输。见知饥少食,食则脘胀,劳作无力,面色萎黄,唇焦,口干多饮,舌红少津、苔薄,脉细弱。此乃胃中火烁津伤,阴虚及气,气失化源,致肠结便秘。治当滋阴健脾,益气通便。治疗不可用苦寒大凉之品,当用甘凉养胃以复阴气。必得气复津回,阴生而胃火可退。正如《医林绳墨•消渴》中云:“切不可投大寒冷之药,而使脾阴愈伤者也。”脾润肠濡则便秘可消。方用竹叶黄芪汤加减。药用竹叶、白芍、当归、川芎各10g,石膏25g,麦冬15g,人参5g,黄芪、生地各20g,甘草6g。其中人参、黄芪、麦冬、生地、白芍益气滋阴,竹叶、石膏清热除烦,当归、川芎活血,甘草调和诸药。全方共奏补气益阴、润畅通便之效。《医家四要•消渴无火不生》认为:“治消渴总用此方加减,乃治消渴证气血虚、胃火尚盛,故用药法度如此。” ......
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