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中药与急性胰腺炎的研究进展


□ 邵黎明 蔡建庭

  关键词 急性胰腺炎 单味中药 方剂 文献综述
  
  急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是一种常见急腹症,起病急、病情重、并发症多、死亡率高,从而成为临床的一大难题。本文就单味中药和中药方剂在治疗AP时的可能机制和疗效作一综述。
  1 单味中药
  1.1 大黄:大黄为蓼科多年生草本植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的根及茎,其性寒,味苦,归脾、胃、大肠、肝、心经,具有泻下攻积、清热泻火、活血祛瘀等作用。目前大黄在AP治疗中的作用已得到临床证实。其可能的作用机制包括:①抑制胰蛋白酶、弹性蛋白酶、激肽酶、淀粉酶及脂肪酶的活性和释放;②抑制细胞炎症因子的分泌,阻止炎性介质的扩增及其生物效应的发挥;③诱导胰腺腺泡细胞凋亡,减轻胰腺炎症;④保护胃肠粘膜屏障,抑制肠道内细菌过度繁殖,防止细菌移位,减少肠道内毒素吸收;⑤促进肠蠕动,消除肠麻痹,减轻肠道淤积,有助于胆汁、胰液的引流通畅和胆道炎症的控制;⑥松弛Oddis括约肌,促进胆结石排出。
  早在1995年,焦东海等[1]就通过较大样本的回顾性研究发现:单味大黄治疗水肿型胰腺炎的有效率为100%,其中显效率达83.2%;各种大黄制剂疗效相似,且在腹痛消失、退热、尿淀粉酶恢复正常时间方面优于复方西药。重用单味大黄加西药治疗出血坏死型胰腺炎的手术死亡率比单用西药明显降低。此后10余年间,越来越多的国内文献进一步证实了大黄在AP中的临床作用。王东海等[2]甚至发现在重症胰腺炎(SAP)患者中,早期将大黄液由胃管内注入,能减少菌群移位,降低真菌感染的发生率,改善预后。
  1.2 丹参:丹参为唇形科多年生草本植物丹参的根及根茎,其性微寒,味苦,归心、心包、肝经,具有活血化瘀、养血安神等功效。目前丹参治疗AP的可能作用机制包括:①改善微循环,抑制血小板聚集;②清除氧自由基,调节内皮素水平;③阻止钙内流,防止钙超载。张建新等[3]将66例非手术SAP病人随机分成两组,对照组予常规抗休克、抑制胰液分泌、胃肠外营养、联合使用抗生素等综合治疗,治疗组在上述基础上加用丹参注射液。结果显示治疗组在并发症发生率、中转手术率及平均住院天数方面与对照组存在显著性差异(P<0.05)。秦志忠等[4]通过对106例AP病人的随机对照研究发现:加用丹参的治疗组在腹痛缓解时间,血、尿淀粉酶恢复正常时间,肝功能损害恢复正常时间以及住院时间均明显短于对照组(P<0.05)。
  1.3 甘遂:甘遂为大戟科多年生草本植物甘遂的块根,其性寒,味苦、辛,归大肠、肺、肾经,具有泻水逐饮、消肿散结的功效。目前甘遂治疗AP的可能作用机制主要包括:①调节体内血栓素A2(TXA2)和前列环素(PGI2)水平的平衡,改善微循环[5];②促进腹腔内的内毒素自肠道排出,保护肠粘膜免疫屏障,阻碍肠道细菌、内毒素移位,减少内毒素吸收入血,从而减少胃肠道衰竭的发生率[6]
  甘遂治疗AP的临床效果主要由中南大学湘雅医院的吕新生等所报道。吕新生等[7]通过对54例经甘遂治疗的SAP患者的回顾性配对分析发现:甘遂组腹痛缓解的时间,肠鸣音恢复时间,血、尿淀粉酶恢复时间,体温、白细胞计数恢复时间均较对照组明显缩短(P<0.05),甘遂组并发症发生率、平均住院天数、手术率及死亡率与对照组比较亦有显著性差异(P<0.05)。近期,吕新生等[8]又通过随机对照研究发现联合应用低分子量肝素和甘遂治疗SAP同样在腹痛缓解时间、肠鸣音恢复时间、体温恢复时间等方面优于常规治疗方法。
  1.4 银杏叶:为银杏科植物银杏的叶,其性平,味苦、涩,归肝、胆经,具有平喘化痰、活血止痛的功效。其主要活性成分萜类化合物银杏内酯B是天然强活性的血小板活化因子(PAF)拮抗剂。目前银杏治疗AP的可能作用机制为:①阻断PAF受体的信号转导,降低血液中PAF含量,从而改善胰腺微循环[9];②降低血中的内毒素含量[10];⑨通过调节NF-kB的水平而发挥治疗胰腺炎的作用[11]
  目前,银杏叶对胰腺炎的治疗作用尚处在动物实验阶段,未见有临床研究报道。
  1.5 氧化苦参碱:苦参为豆科植物苦参、苦豆子或广豆的根,其性寒,味苦,归心、肝、肾、大肠、膀胱经,具有清热燥湿、祛风杀虫、利尿的功效。其主要活性成分为苦参碱、氧化苦参碱等多种生物碱类成分。氧化苦参碱治疗AP的主要作用机制为:降低血清及组织中的IL-1、IL-6、TNF-α等炎症细胞因子的水平,从而达到减轻胰腺炎症的目的。
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