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普济消毒饮临证运用举隅


□ 谢生根

  关键词 普济消毒饮 带状疱疹 扁平疣
  
  普济消毒饮出自《东垣试效方》,是为治疗风热上攻所致的大头瘟毒而设。具有清热解毒,疏风散邪的功效。笔者在临床上以普济消毒饮为主,采用同方异治的方法,治疗带状疱疹、扁平疣等,每获良效。
  
  1 带状疱疹
  
  周某某,男,48岁。2005年9月12日初诊。5天前患者突然发现在右胁皮肤出现灼热微痒及红斑,并觉疼痛,随后在红斑上出现群集性粟粒至绿豆状丘疹,迅速变成水疱,呈现单侧带状排列。伴口苦,咽干,烦躁易怒,溲黄,大便干结。舌红、苔黄,脉弦数。诊为带状疱疹。治拟清热解毒,清肝泻火。拟普济消毒饮加减,处方:黄芩、桔梗、连翘、柴胡、陈皮、焦山栀、炒僵蚕各10g,牛蒡子、玄参各12g,川连3g,生甘草6g,板蓝根15g,薄荷、龙胆草各5g。5剂。另用青黛适量用冷开水调成糊状涂于疱疹处。9月17日二诊:皮肤灼热减轻,疼痛未减,口干咽燥,舌红、苔薄黄,脉弦数。治拟清热解毒,理气止痛。上方加延胡索、川楝子各10g;减僵蚕为5g,陈皮为6g,续服5剂。9月22日三诊:皮肤灼热消退,疼痛减轻,水疱干涸,仍口干咽燥,舌淡红、苔薄黄,脉弦。治拟清热解毒,养阴生津。处方:黄芩、连翘、陈皮、焦山栀、炒僵蚕、延胡索、川楝子各10g,玄参、柴胡、沙参、麦冬、牛蒡子各12g,川连、桔梗、生甘草各6g,板蓝根15g,龙胆草、薄荷各5g。5剂善后。
  按:本例患者系是肝气久郁,化火动湿,致湿热酿毒,外渗肌肤而成。故初诊以普济消毒饮去马勃、升麻,加龙胆草、焦山栀以助柴胡清肝泄热。二诊皮肤灼热减轻,疼痛未减,故在原方基础上加延胡索、川楝子理气止痛。三诊皮肤灼热消退,水疱干涸,仍口干咽燥,续加沙参、麦冬养阴清热以资巩固。
  
  2 扁平疣
  
  夏某某,女,21岁。2005年12月30日初诊。患者7天前面部出现散在米粒至绿豆大小的扁平丘疹,呈圆形和椭圆形,表面光滑,质硬,边界清,偶有轻度瘙痒,丘疹颜色为淡褐色。舌红、苔薄黄而腻,脉浮数。诊断为扁平疣。治以清热解毒,疏风散邪。拟普济消毒饮加减,处方:黄芩、牛蒡子、陈皮、炒僵蚕各10g,川连3g,生甘草6g,桔梗、连翘、柴胡各12g,板蓝根、蒲公英各30g,薄荷5g,玄参、土茯苓各15g。5剂。另用生半夏适量捣烂调冷开水外涂。2006年1月5日二诊:脸部扁平丘疹逐渐减退,舌红、苔薄黄腻,脉浮数。续以清热凉血前进。处方:黄芩、牛蒡子、桔梗、柴胡、陈皮、连翘、僵蚕、丹皮各10g,川连3g,生甘草6g,板蓝根、玄参、丹参各15g,薄荷5g,蒲公英、土茯苓各30g。5剂。1月10日三诊:面部扁平丘疹明显隐退,瘙痒亦除,舌淡红、苔薄黄,脉细,再予清热解毒,健脾化湿。处方:黄芩、防风、桔梗、陈皮、僵蚕、丹皮、连翘各10g,川连3g,板蓝根、玄参、丹参各15g,薄荷5g,柴胡12g,蒲公英、土茯苓、炒米仁各30g,生甘草6g。5剂善后。 ......
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