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针刺并高压氧改善脑梗死平衡功能的临床观察


□ 邢 军 王艳君 李玉然

  [摘要]目的:观察针刺结合高压氧的综合疗法对脑梗死患者平衡功能的影响。方法:采用随机对照方法,72例患者分为治疗组和对照组各36例,对照组采用常规药物加高压氧治疗,治疗组在对照组治疗方法的基础上加针刺治疗,以Berg平衡量表(BBS)评分为标准观察治疗前后脑梗死患者平衡功能的变化。结果:两组治疗后平衡功能均有改善,但治疗组更为显著(P康复脑梗死患者感觉、运动功能,明显改善患者平衡障碍,尤其对伴有视、听等感觉障碍的脑梗死早期患者疗效独特。
  [主题词]脑梗塞/治疗;针刺疗法;高压氧;运动障碍/治疗
  文章编号:0255—2930(2007)01—0012-02
  中图分类号:R246.1 文献标识码:A
  
  脑梗死发病后,患者的平衡功能会出现不同程度的障碍,提高平衡功能是脑梗死患者早期康复中的重要内容。笔者在运用针刺并高压氧联合治疗脑梗死的临床观察中发现,该疗法对脑梗死患者平衡障碍有改善效果,总结如下。
  
  1 临床资料
  
  1.1 一般资料
  本文所观察病例为我院2003年5月—2005年5月收治的符合纳入标准脑梗死患者共72例。按随机数字法分为针刺并高压氧治疗的治疗组和单纯高压氧治疗的对照组各36例。治疗组男25例,女11例;平均年龄(50.32±11.27)岁;平均病程(2.85±1.59)周。对照组男27例,女9例;平均年龄(51.41±12.18)岁;平均病程(2.76±1.82)周。两组间性别、年龄及平均病程差异无显著性意义(P>O.05)。治疗前两组患者伴发疾病及既往史积分依据1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议制定的评分标准评定_2],治疗组伴发疾病(12.57±8.13)分,既往史(11.91±8.56)分;对照组伴发疾病(13.17±8.75)分,既往史(12.35±8.29)分。两组间伴发疾病、既往史差异无显著性意义(P>0.05)。
  1.2诊断标准
  符合1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议诊断标准的发病2次以内(含2次)的脑梗死患者,无高压氧禁忌症,并经头颅CT或头部MRI影像学证实有脑梗死病灶,梗死部位分布见表1。同时对其平衡功能障碍进行Berg平衡量表‘。’测评,均经统计学处理差异无显著性意义(P>0.05)。
  
  2 治疗方法
  
  2.1常规药物治疗
  两组均给予5%葡萄糖注射液250 mL,维脑路通0.6 g,胞二磷胆碱O.5 g静脉点滴,每日1次,14天为一疗程。颅压增高者予20%甘露醇125 mL静脉点滴,用药次数每日1~3次视病情而定。高血压糖尿病、冠心病患者分别给予降压、降糖、扩张冠状动脉等对症治疗。
  
  2.2高压氧治疗
  采用6人空气加压医用治疗单舱。治疗压力0.12 MPa(表压),每日1次,舱内戴面罩吸医用纯氧60分钟,中间休息10分钟,其中稳压吸氧至少40分钟。10次为一疗程,治疗2个疗程,疗程问休息1天。
  
  2.3 针刺治疗
  神志清楚,生命体征稳定,神经系统定位体征无改变48小时后即开始行针刺治疗,每日1次,每疗程20天。取患侧穴,上肢取肩髑、手三里、外关、合谷,下肢取髀关、风市、阳陵泉、昆仑。给予泻法强刺激,留针30~40分钟,中间手法行针3次。
  对照组采用常规药物加高压氧治疗,治疗组在对照组治疗方法基础上加针刺治疗。
  
  3 疗效观察
  
  3.1 评定方法
  (1)治疗前后,由同一医生用Berg平衡量表(BBS)对患者的平衡功能进行评定(满分56分),每次评定均在充分休息后进行。评定时要求周围环境安静、无干扰,有家属或陪护在周围看护,消除患者的心理不适或紧张。
  (2)记录患者运动功能达到Brunnstrom 4级的住院天数(显示出现随意运动的时间),作为运动功能恢复时间进行两组比较。
  
  3.2治疗结果(见表2)
  BBS评分治疗组治疗前后比较(t=5.31,P<0.01),对照组治疗前后比较(t=2.56,P<0.05),显示出两种治疗方法均能有效改善平衡功能,但治疗组疗效更显著(P<0.01)。运动功能恢复时间治疗组明显短于对照组(P  
  4 讨论
  
  平衡是指人体处在一种不稳定状态或不同位置,能自动地调整并维持所需姿势的能力,受中脑和大脑皮质控制,涉及神经系统、运动系统和多种感觉反应的组合。脑梗死影响患者平衡功能的主要因素包括患侧上、下肢和躯干肌力量低下,肌张力异常,关节活动受限,半侧肢体多种感觉障碍、疼痛及偏盲或视野缺损等。现代康复多采用体位、姿势等平衡指导或测试进行训练,但要求患者的良好配合,对配合度差的脑梗死患者实施训练困难,而视、听理解无障碍的患者可取得疗效。平衡功能的改善能够促进脑梗死患者随意运动的出现及正常运动模式的建立。本研究显示综合治疗组平衡功能评分高于对照组,随意运动出现明显早于对照组。
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