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沈玉明治疗泌尿系结石经验


□ 章奇法

  关键词 泌尿系结石 临床经验 沈玉明
  
  沈玉明医师为杭州市名中医,业医40余年,对治疗多种疾病均有丰富经验。笔者跟师3年,感受颇多,现将沈老治疗泌尿系结石的经验整理如下。
  泌尿系结石为现代医学病名,根据其发病特点及临床表现,应归属中医学“石淋”、“腰痛”等证范畴。沈老认为,肾气不足,湿热蕴结,气滞血瘀为本病的主要病机。故治疗不能只重视利尿通淋,尚需重视顾护脾肾之气。沈老据多年临床经验得出基本方:乌药、鸡内金、槟榔各10g,金钱草、石韦、滑石各30g,冬葵子12g,党参、茯苓各15g,淡附片(先煎)6g,甘草5g。方中乌药上入脾肺,下通膀胱和肾,温肾行气止痛,金钱草除湿利尿通淋,二药合用共为君药;鸡内金、石韦、滑石、冬葵子利尿通淋,助金钱草达消石排石之功为臣药;党参健脾益气,茯苓健脾化湿,淡附片温肾化气,一护脾肾、二助排石为佐药;以槟榔如铁石之降,引气下行,与甘草缓急止痛、调和诸药,共为使药。共奏益肾健脾,理气通窍,化石排石之功效。加减:腰酸乏力加黄芪20g,川断12g,怀牛膝15g;腰腹绞痛明显增乌药至30g,加白芍20g,制乳香、制没药各10g;尿血者加白茅根30g,仙鹤草15g;恶心呕吐者,加半夏、竹茹各10g;大便干燥者加大黄(后下)12g;发热者去淡附片、党参,加败酱草20g,白花蛇舌草、蒲公英各15g;久滞结石大而不规则者加莪术10g,甲片6g;肾结石加海金砂15g;输尿管结石加王不留行15g,威灵仙10g;膀胱结石加扁蓄15g,车前草12g;伴肾,输尿管积水者改乌药为30g,加炒白术15g,泽泻20g。并辅助以多饮水,每日2000毫升左右。平时多跳动,并以空掌叩击结石所在部位的机体。小儿及年迈者量酌减。
  如治孙某某,男,22岁。学生。2007年9月29日初诊。9月28日晚突发右侧腰痛,并向阴茎放射。送至医院急诊,查B超示右侧:输尿管上段结石伴中度积水,双肾多发结石(最大直径约7~8mm)。尿常规示:红细胞白细胞血常规:白细胞1082×109中性粒80%。给予654-2针解痉止痛,以及消炎止血补液治疗,好转不明显,予哌替啶针80mg肌注后,稍好转入睡,今复腰痛明显,复查B超结果与前相仿。舌质淡红、苔薄黄,脉弦。治疗以急则治标为原则,当活血化瘀,理气止痛。处方:乌药、白茅根各30g,金钱草40g,淡附片(先煎)6g,党参、茯苓各15g,甘草5g,制乳香、制没药、槟榔各10g,川断12g。2剂后痛止,续以乌药、白茅根、金钱草、石韦、滑石各30克,冬葵子、川断各12g,淡附片(先煎)6g,茯苓、党参、炒白术各15g,槟榔、鸡金各10g,甘草5g,泽泻20g。7剂后复查B超示:右肾结石(右肾盂、肾盏分别可见03cm和04cm强回声)。前方改乌药为10g,去白茅根及泽泻,续服近1月,复查B超,未见结石。
  由于泌尿系结石容易复发,故在治疗过程中,当结石排出之后,不宜立即中断治疗,需继续在辨证的基础上用药一段时期,以促使剩余小结石的排出,而获得痊愈。
  
  收稿日期 2008-10-22
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