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清胰汤对重症胰腺炎肺泡动脉氧分压差及炎性细胞因子IL8、IL10的影响


□ 赵秋枫 王 实 陈军贤 夏 亮

  摘要目的:探讨清胰汤对重症胰腺炎(SAP)患者急性肺损伤的治疗作用及炎性细胞因子白细胞介素8(IL8)、白细胞介素10(IL10)对急性肺损伤的可能影响。方法:将患者随机分为综合治疗组和联合清胰汤组,综合治疗组给予西药、胃肠减压及抗生素治疗,联合清胰汤组在西药治疗的基础上给予复方中药清胰汤,分别检测发病24h内、第2天、第4天的肺泡动脉氧分压差(AaDO2)及IL8、IL10的水平。并选取轻症胰腺炎(MAP)发病24h内AaDO2、lL8和IL10水平作为对照。结果:SAP患者发病24h内AaDO2明显高于MAP患者(P<0.05);联合清胰汤组第2天AaDO2比综合治疗组略低(P>0.05),第4天AaDO2开始下降,与综合治疗组比较(P<0.05)。发病24h内SAP患者的IL8、IL10水平均明显高于MAP患者(P<0.05);联合清胰汤组第2天IL8、IL10升高幅度明显低于综合治疗组(P<0.05);联合清胰汤组第4天IL8、IL10水平开始下降,与综合治疗组比较(P<0.05)。结论:SAP患者全身炎症反应综合征(SIRS)及急性肺损伤程度明显重于MAP患者;联合清胰汤治疗比单纯西药综合治疗对抑制SAP患者SIRS及减轻急性肺损伤效果更好。
  关键词 重症胰腺炎 清胰汤 肺泡动脉氧分压差 白细胞介素-8 白细胞介素-10
  重症胰腺炎(SAP)发病急骤,病情凶险,治疗困难,死亡率高,能引起多器官功能障碍综合征(MODS),且以急性肺损伤尤为突出[1],可引起成人呼吸窘迫综合征(ARDS)。临床上常以肺泡动脉氧分压差(AaDO2)作为急性肺损伤严重程度的评价指标。胰腺无菌性坏死、坏死胰腺继发感染均可刺激胰腺组织中单核巨噬细胞被激活,合成和释放多种细胞因子,刺激粒细胞活化,释放炎症介质。过度的炎症反应是导致急性胰腺炎病情加重的关键因素[2]。有研究认为白细胞介素8(IL8)可作为SAP的早期诊断及预后的指标[3]。白细胞介素10(IL10)又被称为细胞因子合成抑制因子,与IL8一起在维持细胞因子网络平衡中有重要的调节作用。本研究旨在通过检测AaDO2、IL8、IL10的水平,探讨清胰汤对SAP患者急性肺损伤的治疗作用及IL8、IL10对急性肺损伤的可能影响。
  
  1对象与方法
  
  1.1研究对象:46例患者均为本院住院患者。其中男31例,女15例;年龄42~72岁,平均57±15岁。所有病例均符合SAP诊断标准[5]。另选取16例轻症胰腺炎患者(MAP)作为对照。全部患者年龄、性别、病因等无显著性差异,具有可比性。
  1.2研究材料:人IL8、IL10试剂盒:ADLITTERAM DIAGNOSTIC LABORATORIES,批号:70621S,用ELISA法检测。清胰汤由浙江省立同德医院中药房提供。血气分析仪:丹麦雷度,ABL510。 ......
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