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清胰汤对重症胰腺炎肺泡动脉氧分压差及炎性细胞因子IL8、IL10的影响


□ 赵秋枫 王 实 陈军贤 夏 亮

  摘要目的:探讨清胰汤对重症胰腺炎(SAP)患者急性肺损伤的治疗作用及炎性细胞因子白细胞介素8(IL8)、白细胞介素10(IL10)对急性肺损伤的可能影响。方法:将患者随机分为综合治疗组和联合清胰汤组,综合治疗组给予西药、胃肠减压及抗生素治疗,联合清胰汤组在西药治疗的基础上给予复方中药清胰汤,分别检测发病24h内、第2天、第4天的肺泡动脉氧分压差(AaDO2)及IL8、IL10的水平。并选取轻症胰腺炎(MAP)发病24h内AaDO2、lL8和IL10水平作为对照。结果:SAP患者发病24h内AaDO2明显高于MAP患者(P<0.05);联合清胰汤组第2天AaDO2比综合治疗组略低(P>0.05),第4天AaDO2开始下降,与综合治疗组比较(P<0.05)。发病24h内SAP患者的IL8、IL10水平均明显高于MAP患者(P<0.05);联合清胰汤组第2天IL8、IL10升高幅度明显低于综合治疗组(P<0.05);联合清胰汤组第4天IL8、IL10水平开始下降,与综合治疗组比较(P<0.05)。结论:SAP患者全身炎症反应综合征(SIRS)及急性肺损伤程度明显重于MAP患者;联合清胰汤治疗比单纯西药综合治疗对抑制SAP患者SIRS及减轻急性肺损伤效果更好。
  关键词 重症胰腺炎 清胰汤 肺泡动脉氧分压差 白细胞介素-8 白细胞介素-10
  重症胰腺炎(SAP)发病急骤,病情凶险,治疗困难,死亡率高,能引起多器官功能障碍综合征(MODS),且以急性肺损伤尤为突出[1],可引起成人呼吸窘迫综合征(ARDS)。临床上常以肺泡动脉氧分压差(AaDO2)作为急性肺损伤严重程度的评价指标。胰腺无菌性坏死、坏死胰腺继发感染均可刺激胰腺组织中单核巨噬细胞被激活,合成和释放多种细胞因子,刺激粒细胞活化,释放炎症介质。过度的炎症反应是导致急性胰腺炎病情加重的关键因素[2]。有研究认为白细胞介素8(IL8)可作为SAP的早期诊断及预后的指标[3]。白细胞介素10(IL10)又被称为细胞因子合成抑制因子,与IL8一起在维持细胞因子网络平衡中有重要的调节作用。本研究旨在通过检测AaDO2、IL8、IL10的水平,探讨清胰汤对SAP患者急性肺损伤的治疗作用及IL8、IL10对急性肺损伤的可能影响。
  
  1对象与方法
  
  1.1研究对象:46例患者均为本院住院患者。其中男31例,女15例;年龄42~72岁,平均57±15岁。所有病例均符合SAP诊断标准[5]。另选取16例轻症胰腺炎患者(MAP)作为对照。全部患者年龄、性别、病因等无显著性差异,具有可比性。
  1.2研究材料:人IL8、IL10试剂盒:ADLITTERAM DIAGNOSTIC LABORATORIES,批号:70621S,用ELISA法检测。清胰汤由浙江省立同德医院中药房提供。血气分析仪:丹麦雷度,ABL510。
  1.3研究方法:随机编号分组,单数患者给予西药综合治疗:奥曲肽0.6mg/d,贝酯1.0g/d,奥美拉唑40mg,Bid,胃肠减压及抗生素。双数患者西药同上,中药用清胰汤:生大黄(后下)、芒硝(冲服)、厚朴、枳实、木香、白芍各10g,栀子、丹皮、元胡各6g。每日l剂。疗程均大于1周,其他辅助治疗及护理等影响因素相同。
  1.4观察项目及检测指标:全部患者发病24h内及第2天、第4天抽动脉血检测AaDO2、IL8、IL10。
  
  2结果
  
  2.1肺泡动脉氧分压差的变化:见表1。SAP患者发病24h内AaDO2明显高于MAP患者,有显著性差异(P<0.05)。综合治疗组患者AaDO2略升高,第2天高于24h内,第4天升高不明显。联合清胰汤组患者第2天AaDO2略升高,但与综合治疗组患者无显著性差异(P>0.05),第4天AaDO2开始下降,与综合治疗组比较明显下降,有显著性差异(P<0.05)。
  2.2血清细胞因子IL8、IL10的变化:见表2。发病24h内SAP患者的IL8、IL10水平均明显高于MAP患者(P<0.05)。综合治疗组IL8、IL10水平逐渐升高,第2天明显高于24h内,第4天的升高水平不显著。联合清胰汤组第2天IL8、 IL10无明显升高,与综合治疗组比较(P<0.05),第4天IL8、IL10水平开始下降,明显低于综合治疗组(P<0.05)。
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