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手十二井刺络放血配合中药熏洗治疗中风偏瘫后患肢水肿


□ 谭朝坚 李金香 刘 智 娄必丹

  [摘要]目的:探寻治疗中风偏瘫后患肢水肿的最佳方法。方法:将80例患者随机分为刺络组、西药组各40例。刺络组采用手十二井刺络放血配合中药熏洗,西药组采用口服利尿药,分别治疗10天后观察疗效。结果:刺络组总有效率为85.0%,西药组总有效率为70.0%,刺络组疗效优于西药组(P<0.05)。2组治疗前后水肿症状积分比较,刺络组压之凹陷、皮肤湿冷、对肢体功能的影响、总分值改善情况明显优于西药组(P<0.05)2组治疗前后中医症状积分比较,刺络组肢体瘫软、气短乏力、舌质暗淡、总分值改善情况明显优于西药组(P<0.05)。结论:手十二井刺络放血配合中药熏洗治疗中风偏瘫后患肢水肿的临床疗效较好,值得临床推广。
  [主题词]中风后遗症/针灸疗法,水肿/针灸疗法,偏瘫/针灸疗法;刺血疗法;熏洗;穴,并(五输)
  
  继发于中风偏瘫后患肢水肿是中风病临床常见的并发症之一,其主要特征是患肢水肿,尤以末梢部为甚。偏瘫水肿影响康复训练,延长病程,因而在临床上要加以特别注意。我科自2000年以来采用手十二井刺络放血配合中药熏洗治疗中风偏瘫后患肢水肿取得较好效果,现报道如下。
  
  1 临床资料
  
  1.1 诊断与纳入、排除标准
  西医诊断标准参照1995年中华神经科学会修订的《各类脑血管疾病诊断要点》。中医诊断标准参照1993年国家卫生部《中药新药临床研究指导原则》及第7版统编教材《中医内科学》确定中风中经络诊断及气虚血瘀证型。
  纳入标准:西医诊断符合脑卒中诊断,中医辨证为气虚血瘀证,有不同程度的肢体水肿,年龄为40~75岁的门诊或住院患者。
  排除标准:①凡不符合诊断标准及中医辨证属气虚血瘀证者;②处于急性期生命体征不平稳者;③凡属重度心力衰竭、重度心律失常、重度休克、肝肾造血系统等严重原发性疾病者;④40岁以下、75岁以上者,妊娠或哺乳期妇女,⑤对熏洗药过敏者。
  
  l.2 一般资料
  全部病例均来自2000年6月-2005年12月湖南中医药大学第一附属医院针灸科的住院患者,按照随机数字表法随机分成2组,即刺络组与西药组各40例。2组患者性别、年龄、病程经统计学检验,P>0.05,表明组间各项参数均衡性良好,具有较好的可比性,详见表1。
  手十二井刺络放血配合中药熏洗治疗中风偏瘫后患肢水肿图片1
  
  2 治疗方法
  
  2.1 刺络组
  ①三棱针刺:将患手部井穴分为2组:第1组为少商、少冲、中冲;第2组为商阳、少泽、关冲。点刺前先轻揉患指0.5~1分钟,使之充血,常规局部消毒后,用三棱针迅速点刺息侧穴,每指挤压出血3~5滴后用干棉球压迫止血。每天1次,每次取1组穴位,交替进行。②补阳还五汤加味熏洗:黄芪30g、地龙10g、当归10g、川芎15g、赤芍10g、桃仁10g、红花6g、干姜10g、桑枝10g、独活10g、路路通10g、艾叶30g,上药加水3000 mL,煮开后文火煎煮15~20分钟后带药渣,先熏后洗,可用蘸药水的毛巾热敷患肢,每日2次。以上治疗10天。
  
  2.2 西药组
  口服双氢克尿塞20 mg、氨苯喋啶50 mg,每日2次。治疗10天。治疗期间2组一律停止使用其他对水肿有治疗或加重作用的药物。
  
  3 疗效观察
  
  3.1 观察方法
  ①水肿症状评分:按水肿部位单肢局部、单肢、上下肢分别计为1分、2分、3分;水肿按压之凹陷、皮肤湿冷、对肢体功能的影响、肢体胀痛按无、轻、中、重分别计为0分、1分、2分、3分,记录2组患者治疗前后水肿症状评分情况。②中医症状评分:采用半定量计分法,肢体瘫软、偏身麻木、气短乏力、手足肿胀、舌质暗淡按无、轻、中、重分别计为0分、1分、2分、3分,记录2组患者治疗前后中医症状评分情况。③参照1993年国家卫生部《中药新药临床研究指导原则》及水肿症状积分改善情况制定疗效标准。痊愈:水肿完全消退,积分减少90%以上《显效:水肿明显消退,积分减少60%~90%;有效:水肿消退不明显,积分减少30%~60%;无效:治疗前后水肿无变化,积分减少不足30%。
  
  3.2统计学处理
  计量资料用x+s表示.同组间比较采用配对检验,组间比较采用成组检验;等级资料用秩和检验,计数资料用X检验。所有数据均采用SPSS13.0软件进行分析。
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