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参苓白术散临床验案4则


□ 孙伟岳

  关键词 参苓白术散 呕恶 顽咳 久泻 便秘 医案
  
  参苓白术散出自《太平惠民局方》,具有益气健脾、渗湿止泻之功。笔者以本方加减治疗内科杂病,疗效满意,现举验案如下。
  
  1 呕恶
  
  徐某,女,52岁。2005年6月初诊。患者乳腺癌术后13年,1年前复发,在某院化疗6次,一直有恶心呕吐,纳呆乏力,胸脘痞闷,便溏,形体偏胖,面色萎黄。舌淡、苔白腻,脉缓。证属脾胃虚弱,湿浊内生。治拟健脾和胃、化湿止呕,方用参苓白术散加减:党参、白术、茯苓、莲子肉、扁豆各15g,山药、薏苡仁各30g,桔梗、陈皮、广木香各9g,砂仁、炙甘草各6g。7剂后,诸症明显改善。上方续服1个月,症状消失,随访1年健在无殊。
  按:本例患者系乳腺癌化疗后出现呕恶等症状,系正气不足,加之化疗药物损伤脾胃,而致脾胃虚弱,湿浊内生,阻滞气机。故选参苓白术散加陈皮、广木香补其中气,渗其湿浊,行其气滞,恢复脾胃受纳、健运之职,则诸症自除也。
  
  2 顽咳
  
  陈某,男,67岁。2004年10月初诊。患肺结核10余年,经常接受抗痨治疗,但平素仍咳嗽频作,痰白而粘,咳吐无力,声低息短,动则喘促,面色
  白光
  白,胃呆少纳,形体消瘦,神疲乏力,午后低热,口干不欲饮,大便不实。舌淡红、边有齿痕、苔薄白,脉濡细。证属肺脾两伤,痰浊内生。治拟健脾和胃、益气补肺、化痰止咳,方用参苓白术散加减:党参、白术、茯苓、莲子肉、扁豆各15g,山药、生黄芪、薏苡仁各30g,桔梗、熟地、五味子、款冬花各9g,砂仁、炙甘草各6g。7剂后,咳嗽略减,咳痰渐爽,胃纳渐增。上方续服1个月,咳嗽偶发,食欲增加,精神日振,体重增加。嘱此方常服,以巩固治疗。
  按:本例患者病初在肺,日久不复,进而子盗母气,肺脾同病,治宜“培土生金”,健脾使肺气复苏。故以参苓白术散加生黄芪、熟地、五味子、款冬花,脾肺同治,药证相符,故获桴鼓之效。
  
  3 久泻
  
  吴某,男,32岁。2007年10月初诊。患慢性结肠炎3年,常腹胀腹泻,虽经西药治疗但疗效不佳。大便日行4~5次,大便溏夹有不消化食物,肠鸣腹胀,腹痛则泻,神疲乏力,气短,纳差,形体消瘦。舌淡、苔白腻,脉缓。证属脾胃气虚,湿浊内生。治拟健脾益气和胃、渗湿止泻,方用参苓白术散加减:党参、白术、茯苓、莲子肉、扁豆各15g,山药、薏苡仁各30g,陈皮、广木香、五味子、桔梗、乌梅、肉豆蔻各9g,砂仁、炙甘草各6g。7剂后,大便日行2~3次,解软便,方已中的,原方续服1个月,大便转实,余症消失。嘱长期服参苓白术颗粒。随访至今,腹泻未作。
  按:本例患者系脾虚运化失健,湿邪留滞,清浊不分,导致久泻不止,故用参苓白术散加陈皮、广木香、五味子、乌梅、肉豆蔻健脾和胃、祛湿止泻并行,标本同治,才获良效。
  
  4 便秘
  
  余某,男,65岁。2006年11月初诊。患2型糖尿病10余年,长期服用降糖药,血糖一直维持在6.2~10.5mmol/L。近2年出现3~5日排便1次,呈羊粪蛋或石弹子状,排便费力。常以果导、西沙必利等药治疗,未见良效。伴气短,便后疲乏,倦怠懒言,语声低怯,面色
  白光
  白。舌淡嫩、苔薄白,脉虚缓。证属脾肺气虚,津亏肠燥。治拟健脾益气补肺、养阴润肠通便,方用参苓白术散加减:党参、白术、茯苓、莲子肉、扁豆各15g,山药、生黄芪、薏苡仁各30g,生地、玄参、火麻仁、桃仁、枸杞子、枳实、肉苁蓉各12g,桔梗、砂仁、炙甘草各6g。7剂后,大便2~3天一解,便质仍硬。上方续服1个月,大便正常,诸症消失。嘱此方常服,随访1年便秘未复发。
  按:糖尿病属中医“消渴”范畴。消渴以肺、脾、肾三脏虚损为主。肺与大肠相表里,肺虚则大肠传送无力;脾虚则健运无权,化源不足;肾虚则阴津亏虚,无法润泽大肠而发生便秘。脾土为肺金之母,且脾为后天之本,笔者推崇“补肾不若补脾”,故以治脾为主,方用参苓白术散加生黄芪、生地、玄参、火麻仁、桃仁、枸杞子、枳实、肉苁蓉健脾益气补肺、养阴润肠通便,标本同治,终获良效。
  
  收稿日期 2008-04-16
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