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芎芷细辛汤治疗头颈部痛症举隅


□ 范琴舒

  关键词 芎芷细辛汤 头颈部痛症 医案
  
  芎芷细辛汤为中国中医科学院周超凡研究员专治偏头痛经验方。笔者近年来,用于与头颈部关系密切的有关痛症,效果卓然。现举验案数例,供同道参考。
  
  1 中风后头痛
  叶某,男,56岁,农民。2005年4月10日初诊。头痛3月余。患者3月余前因“脑梗塞”住院治疗半月,出院后持续头痛,以枕顶部尤甚,遇凉及风加剧,曾服用西比灵、尼莫同及镇痛药,效果不佳。舌淡、边有青紫。此为气血阻滞,络脉不通,方用芎芷细辛汤加减治之。川芎30g,白芷、细辛、姜半夏、炒牛蒡子、延胡索、防风、白术各10g,甘草、桃仁、红花各6g,丹参、黄芪各15g。5剂,水煎服,每日1剂。4月15日二诊:头痛已明显减轻,继服上方7剂。4月22日三诊:头痛基本消失,再服10剂巩固。
  按:该患者脑梗塞后出现头痛,系由瘀血阻滞,脑中络脉闭阻,不通则痛;风邪侵袭络道,寒凝血脉,瘀阻益甚,故遇凉遇风则疼痛加剧。芎芷细辛汤祛风、通络、活血、止痛,丹参、桃仁、红花增强活血之力,玉屏风散益气固表,阻止风寒之邪外侵,故痛得愈。
  
  2 带状疱疹后遗头面部神经痛
  诸某,男,81岁,工人。2006年8月20日初诊。右头面部带状疱疹后疼痛20余天。患者1月前患头面部带状疱疹,经治疗后疱疹愈,但遗右头面部疼痛,如针刺状,依赖诺福丁等止痛剂度日,伴失眠。此为风邪上扰清窍,络脉阻滞,方用芎芷细辛汤合牵正散治之。川芎20g,白芷、细辛、姜半夏、炒牛蒡子、延胡索、白附子、僵蚕各10g,全蝎、柴胡、甘草各6g,夜交藤30g。3剂,水煎服,每日1剂。8月23日二诊:疼痛大减,睡眠佳,停用止痛剂,续服上方5剂,诸症消失。
  按:该患者虽为带状疱疹之后遗神经痛,其病机与偏头痛风邪犯上,留阻经脉相似,故以芎芷细辛汤投之,合牵正散加强祛风通络止痉之功。
  
  3 颈椎病枕颈部疼痛
  张某,女,42岁,教师。2004年3月5日初诊。头枕颈部疼痛1年余。患者1年前起头枕部及颈项疼痛,伏案久后尤甚,伴右肩臂及手指麻木、头晕,曾行颅脑CT,颈椎X线摄片、MRI检查,诊为颈椎病,予以理疗及药物治疗,疼痛时轻时重,长期服用奈普生、散利痛、颈复康等药,效果不佳。方用芎芷细辛汤治之。川芎、葛根、制胆星各30g,白芷、细辛、姜半夏、延胡索、炒牛蒡子、黄芪、全蝎、地龙各10g,党参15g,甘草5g。5剂,水煎服,每日1剂。并嘱颈椎操早中晚各5分钟。3月10日二诊:患者疼痛略有减轻,连服上方40剂。之后疼痛消失,随访半年未发。
  按:现代医学认为颈椎病引起头痛、颈项疼痛是由于肌肉痉挛或骨刺压迫神经血管所致,中医学认为系伏案劳作,气血亏虚,血行不畅之故,方以芎芷细辛汤活血通络;党参黄芪补气,使气旺血行;全蝎、地龙增强通络之力;葛根善治项强;胆南星,《神农本草经》谓其“治筋痿拘挛”,善治骨痛,与葛根同用,止痛之力则增。 ......
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