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温中法治疗小儿脾胃病经验举隅


□ 金立华

  关键词 温中法 小儿脾胃病 医案
  
  小儿属“稚阴稚阳”之体,五脏之中“脾常不足”,脾阳易被外邪、饮食和药物所伤,出现诸多病证。笔者临床中常用温中法治疗儿科常见脾胃病,疗效显著,现介绍如下。
  
  1 温中健脾治泄泻
  
  诸某,男,10月。因腹泻3天就诊。患儿日行大便近10次,质稀如水样,无粘液脓血,色淡黄,气味腥,伴腹中鸣响,尿量减少,体温正常。舌淡红、苔薄白,指纹红。大便常规示黄色、质稀,白细胞一、红细胞一、脓细胞一,脂肪滴+,还原糖+。曾服思密达、乐托尔等治疗2天,腹泻未见减轻。拟方:炒党参、炒白术、炒白芍、神曲、藿香各6g,干姜、炙甘草各3g,车前草10g,3剂。嘱温药少量频服。2天后,家长告知患儿大便已正常,每日一行。
  按:《伤寒论》云:“自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之。”该患儿大便清稀,次数增多,舌苔薄白,为寒邪直中,脾阳虚弱,运化失职,寒湿内停,清气不升所致。故予理中汤加味温阳散寒、健脾燥湿。小儿泄泻多因伤食与湿热为患,然仍需注意脾寒所致者。辨证之要点,主要表现为大便色淡,质地清稀,无臭味或腥味。除了急性腹泻,许多迁延性腹泻患儿的治疗从脾寒泄泻人手,常获良效。仲景理中汤乃治疗脾寒泄泻之首选方,寒甚常加制附子,疗效更优。
  
  2 温中行气止腹痛
  
  陈某,男,6岁。因反复腹痛1年就诊。患儿脐周疼痛阵作,休作不定,二便正常,体温正常,无恶心呕吐。舌淡红、苔薄白,脉弦。腹部按诊未及明显包块,无固定压痛。腹部B超检查未见异常。查13C—UBT一。服多种中西药物治疗,腹痛仍反复发作。拟方:柴胡、炒枳壳、炒白芍、陈皮、延胡索各6g,甘草3g,荜茇10g,5剂。药后,腹痛明显缓解。再与原方5剂,嘱禁生冷饮食,随访半年,未见复发。
  按:随着经济的发展,儿童的食谱发生了很大的变化。在日常生活中,儿童经常食用生冷之品,以致中虚脏寒,寒凝气滞,不通则痛。故以柴胡疏肝散化裁行气止痛,其中大剂量的荜茇起温中散寒止痛作用。诸药同用,而收良效。
  
  3 温中醒脾治厌食
  
  项某,女,4岁。因食欲不振2月就诊。患儿食欲不振,早饱,恶心,偏食,喜香燥食物及各种饮料,面色萎黄,性躁易怒,无腹痛,二便正常。舌淡红、苔薄白润,脉细。腹部B超检查未见异常。查胃电图示餐前、餐后胃电节律正常。微量元素检查提示全血锌、铁正常。拟方:太子参、炒山楂、石斛各12g,木香、苍术、藿香、半夏、神曲、莪术、钩藤各6g,甘草5g,5剂。药后胃纳增加,恶心未作。上方去半夏,又服5剂而获愈。
  按:由于不良饮食习惯或滥用药物,临床中小儿厌食症日渐增多。一部分是一些器质性疾病如慢性浅表性胃炎、消化性溃疡、肝胆疾病的常见症状,或者是锌、铁元素和B族维生素的缺乏引起;而另一部分则是属于功能性消化不良,辨证往往是脾胃虚寒者居多。胃主受纳,故厌食往往责之于胃。然脾主运化,与胃同居中焦,互为表里,所以厌食症辨证不离脾胃,用药也不离健脾、消导、理气、养阴等,尤其不能忽视温法。很多小儿服食生冷之物太过,还过分依赖牛奶,这些都需要用温法予以调节。故上方选用苍术、藿香芳香温中醒脾,加上健脾消食药物,共奏良效。
  
  4 温阳固摄治滞颐
  
  项某,男,3岁。因口水增多3天就诊。患儿因外感咳嗽予抗生素治疗,咳嗽好转,但随之口水增多,口角流涎,口水清稀,伴食欲不振,面色少华。舌淡胖、苔薄白润。查口腔粘膜光滑未见溃疡,牙龈未见红肿。拟方:党参、乌药、益智仁、神曲各6g,山药10g,炒山楂12g,吴茱萸、甘草各3g,3剂。药后症状明显好转,口水未流出口角,胃纳增加。
  按:滞颐,现代医学称之“流涎症”。多因脾胃虚寒,不能收摄,或脾胃湿热,上蒸于口而成。本例患儿由于药物损伤了阳气,以致固摄无权,则涎唾外走。涎为脾津,唾为肾液,涎唾自流,病在脾肾。故用吴茱萸汤加减温中补虚,缩泉丸温肾祛寒固涩,两方合用而收佳效。
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