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黄疸辨治三法


□ 沈一山

  关键词 黄疸 活血 酸收 化痰 辨证论治
  
  王伯祥教授擅长治疗慢性乙型肝炎、丙型肝炎、肝硬化等急慢性肝脏疾患,认为活血、化痰、酸收是治疗黄疸的常用三法。笔者在临床上应用此三法治疗黄疸多例,收效满意,现介绍如下。
  1 治黄疸不忘活血
  黄疸多系湿热蕴郁,阻于血分,肝胆疏泄失职,胆汁不循常道,溢于血脉,渗于肌肤。王教授认为湿热黄疸虽在气分,但其根本在血分,治疗加用凉血活血之品,可增退黄之效。早期用赤芍、丹皮,中期用郁金、丹参,后期用当归、益母草等,水红花子、泽兰、白茅根等也可随证选用。如治沈某某,男,27岁。2008年2月11日初诊。患者40天前出现黄疸,当地医院诊断为乙肝、戊肝、脾功能亢进,治疗20余天,症状好转,但黄疸未完全消退而来求治。仍感乏力纳差、小便黄。舌淡红、苔黄腻,脉濡滑。肝功能检查:总胆红素(TBIL)46.6μmol/L,直接胆红素(DBIL)12.7μmol/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)107U/L。治拟清热利湿、疏肝健脾。处方:茵陈30g,猪苓、茯苓、芦根、虎杖、丹参、蒲公英、泽泻、谷芽、麦芽各15g,郁金、鸡内金各12g,白术、柴胡、藿香、焦山栀各10g,厚朴6g。7剂后症状未见改善,又增齿衄。治拟清热利湿、凉血活血。处方:焦山栀、柴胡各10g,赤芍、丹皮、郁金、鸡内金各12g,制大黄6g,茵陈、白茅根各30g,虎杖、六月雪、猪苓、茯苓、金钱草、丹参各15g。7剂后黄疸明显消退,齿衄止,苔薄稍黄,脉濡滑、重按无力。TBIL32μmol/L,DBIL9.8μmol/L,ALT62U/L。上方去制大黄、茯苓、金钱草,加白芍、当归各10g,太子参15g,又进7剂。后以此方增损续服14剂,黄疸退净,肝功能复查正常。
  2 黄疸后期可佐酸收
  黄疸后期,因正气耗散,病邪易于散漫不羁,在清热祛湿或温化湿滞的基础上,佐用一些酸敛之品,如五味子、乌梅、酸枣仁、五倍子,可使黄疸易消。但黄疸早期,邪实壅滞,正气未虚,不宜使用此法,否则易致邪恋,加重病情。如治朱某某,男,44岁。2007年1月27日初诊。患者反复尿黄、乏力、纳差、腹胀半年余,曾在多家医院治疗,诊为黄疸型乙型肝炎,胆结石。症见巩膜、皮肤黄染,胁胀脘满,纳差乏力,小便黄,大便软。肝肋下3cm,质软。舌红、苔黄稍腻、有裂纹,脉濡。TBIL125.2μmol/L,DBIL82.5μmol/L,ALT201U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)172U/L,r-谷氨酰基转移酶(GGT)547U/L,碱性磷酸酶(ALP)293U/L。治拟清热利湿。处方:茵陈45g,猪苓、茯苓、泽泻、谷芽、麦芽、丹参、地耳草各15g,焦山栀、柴胡、白术、厚朴、半夏、炒白芍各10g,郁金12g,白豆蔻(后下)6g,黄连3g。14剂后黄疸未退,上方加五味子6g,又服7剂后,黄疸渐退。上方去半夏,加炙鳖甲15g,续进7剂后,肝功能复查:TBIL59.9μmol/L,DBIL36.2μmol/L,ALT38U/L,AST36U/L,GGT95U/L,ALP178U/L。上方增损续服20余剂,黄疸消退,肝功能复查正常。
  3 久黄考虑化痰
  黄疸日久,脾不运化,水湿停聚则蕴湿化热,久则煎熬凝炼为痰,痰阻血络,脉道不通,胆汁更加难以循其常道。故选用化痰散结之药,如杏仁、橘红、半夏、茯苓、莱菔子、瓜蒌等。如治陈某某,男,38岁。2007年8月2日初诊。患者原有乙肝病史,半年前出现黄疸、乏力、纳差,经当地医院治疗症状好转,但黄疸一直未退净。近半月来症状又加重而来求治。症见目黄、身黄,脘痞,恶心纳呆,小便黄,大便软。舌偏红、苔白腻,脉濡数。肝功能检查示:TBIL86μmol/L,DBIL26.4μmol/L,ALT105U/L,AST66U/L。治拟利湿化浊,佐以清热。茵陈五苓散加味:茵陈30g,猪苓、茯苓、泽泻、地耳草、垂盆草、丹参、谷芽、麦芽、溪黄草各15g,苍术、白豆蔻(后下)各6g,炒白术、藿香各10g,郁金12g。7剂后黄疸无明显消退,余症未减,上方加半夏、橘红各10g,杏仁6g,续服7剂后,黄疸明显消退,恶心消失,痞减纳增,小便时黄,大便偏软,苔薄白,脉濡缓。肝功能复查已明显好转。上方去苍术,加炒薏苡仁15g,续服2周,黄疸退净,余症消失,肝功能复查正常。
  收稿日期 2008-09-16
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