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腹腔置管灌注抗生素配合中药灌肠治疗盆腔炎性包块31例


□ 王联欢

  关键词 盆腔炎性包块 腹腔置管灌注 中药灌肠 抗生素 中西医结合疗法
  
  盆腔炎性包块多为急性炎症未彻底治愈而形成,或体质较弱由急性迁延,或由急性过程直接发展为慢性炎症。传统的治疗方法多为静脉输注抗生素为主,但疗效不甚理想。其原因可能与盆腔局部药物浓度较低等因素有关。本研究通过腹腔灌注抗生素改变了用药途径,提高局部的血药浓度,配合中药灌肠活血化瘀,清热利湿,消肿散结,取得较好的疗效。现报道如下。
  
  1 一般资料
  
  选取近几年来本院收治盆腔炎性肿块患者62例。均有反复盆腔炎发作史,下腹疼痛,妇科检查附件区包块及压痛,阴道B超提示盆腔炎性肿块,最大经线3~10cm,后穹窿积液,部分患者CA125升高。随机分成治疗组31例,对照组31例;平均年龄治疗组32.3±6.61岁,对照组35.1±5.71岁;两组包块大小见表1。两组年龄、包块大小等无显著性差异,P>0.05。
  
  2 治疗方法
  
  两组患者均行后穹窿穿刺注入20ml生理盐水后,回抽液作细菌培养+药物。治疗组排空膀胱取头低于臀高位,穿刺点选脐与右髂前上棘连线外1/3处,常规皮肤消毒铺无菌洞巾,嘱患者鼓腹,用腹腔化疗穿刺针刺入皮肤,垂直进针入腹腔,拔出针芯,将导管朝盆腔方向经穿刺针插入盆腔20~25cm,抽出针套,回抽导管,保留导管在盆腔内15cm,以纱布覆盖腹壁穿刺处,导管末端接7号针头以灌注药液。注药完毕,用无菌纱布包裹导管末端。灌注药物为:左氧氟沙星0.2g100ml+5%葡萄糖氯化钠注射液500ml+甲硝唑注射液1.83g。隔日1次,共5次为1疗程。若冲洗液培养阳性,则根据药敏更换抗菌药。同时每晚睡前用妇外Ⅳ号(由大黄、当归、赤芍、三棱、蛇舌草、红藤、败酱草等煎制)100ml保留灌肠,尽量保留至第二天早晨解大便,共10次。对照组用左氧氟沙星200ml静滴+5%葡萄糖注射500ml+甲硝唑注射液2.745g静滴,1日1次,共10天为1疗程。
  
  3 治疗结果
  
  疗效标准:有效:无下腹疼痛,妇科检查附件区无压痛,B超包块明显缩小甚至消失。无效:症状体征无明显改善,或改善不明显,B超提示炎性包块无改变。结果:治疗组有效27例,无效4例,总有效率为87.1%;对照组有效24例,无效7例,总有效率77.4%,两组比较有显著性差异,P<0.05。二组包块缩小情况及CA125平均值下降情况见表2。腹腔灌注的不良反应,治疗组31例均未发生脏器损伤的情况,部分患者注药后感腹胀及下腹坠痛,但均能忍受,能自行缓解,考虑这与注药后药物刺激引起的肠痉挛有关。
  
  4 体会
  
  盆腔感染性疾病是妇科的常见疾病,盆腔感染严重可引起腹膜炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔脓肿、肠管大网膜及子宫卵巢等粘连,形成炎症性粘连包块。应用广谱抗生素是治疗盆腔感染性疾病传统的治疗手段,但对于已形成炎性包块的患者治疗效果较差。我们应用盆腔灌注抗生素改变了传统的给药途径,使盆腔内炎症直接与药物接触,较全身用药明显提高了局部的药物浓度,故炎症包块的消除更明显。 ......
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