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如何正确认识盐与肾脏病


□ 武士锋

  

  天津中医药大学第一附属医院肾病科 武士锋

  在日常生活中,人们常常会问:食盐过多对身体会有危害吗?水肿患者必须限盐吗?盐和肾脏病之间到底有何关系?

  首先,大量研究证据表明,盐与高血压密切相关,若每日饮食中氯化钠摄入量超过5耀远克,高血压发病率增高;且钠摄入量与血压增高数值密切相关。因此,限制盐的摄入已被各种高血压防治指南列为非药物治疗的重要项目。但是,还应注意不同个体的血压对盐摄入的反应敏感性不同。由高盐摄入引起的血压显著升高被称为盐敏感性高血压,目前尚无统一的诊断标准。这种血压对盐的敏感性部分与遗传因素有关,也与老龄、肥胖或糖尿病有关,其中尤以与肾功能的关系密切。另外,盐是让肾负担加重的重要元凶,盐摄入与慢性肾脏疾病进展有关,高盐摄入促进肾脏损伤恶化。临床上已有研究证实,高盐会导致尿蛋白排泄增多;另有研究显示,低盐可减少尿蛋白排泄。盐摄入量还会影响血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的降尿蛋白效果。高盐摄入还会导致透析患者血容量增加,血压升高。因此,控制盐摄入,可以起到促进防治慢性肾脏病的作用。关于盐的摄入量,具体来讲,对于高血压的防治,目前多推荐每日氯化钠摄入量不超过5耀6 克。慢性肾脏病患者高血压患病率超过50%,且很可能存在盐敏感素质,所以对于大部分患者,每日盐摄入量至少不应超过以上标准。肾炎或肾病性水肿都有钠水滞留,都必须限制水、盐摄入。轻、中度水肿,如无肾功能明显减退,可予低盐饮食,即控制在2 克/日,只有重度水肿和肾小球滤过率显著降低(<30ml/min/1.73m2),才予无盐饮食。

  市场上盐的种类很多,其中有普通盐、低钠盐等,日常生活中到底该怎么选择盐?如何真正做到控制盐的摄入呢?

  食盐,又称餐桌盐,是对人类生存最重要的物质之一,也是烹饪中最常用的调味料。目前国人普遍存在食盐摄入超量问题,平均每天超过10 克,有的省份达到15 克。我国饮食文化有“南甜北咸”之说,这种饮食习惯就是导致北方地区高血压发生率比南方地区高的重要原因。由于很多人难以改变饮食习惯,所以,单纯限制食盐量很难收到效果,而控制食盐中的钠却是一个好办法。低钠盐是用40%的氯化钾取代氯化钠,降低钠的含量,适合糖尿病、肾炎、胃炎、高血压病人和家族性高血压的人群。目前世界上有一些地区,他们的居民吃盐量非常低,比如南美洲的印第安人,在他们生命中的六七十年当中,几乎不吃任何盐和饱和类脂肪酸,他们吃很多水果和蔬菜,经常做运动,他们的血压基本上从来不随着年龄的升高而升高,很少死于重大心血管性疾病。

  低钠盐能常吃吗?

  有人说,低钠盐可以减少钠摄入,可以多吃,但是,低钠盐在人群中大范围使用有可能造成其他健康问题,尚没有得到确切的科学验证。为了避免摄入钾过量而造成危险,肾功能衰竭、发热感冒等疾病急性期,酸中毒、服用某些抗癌药物、大量出血、手术前后和严重创伤等病人,应慎用低钠盐,或在医生指导下食用。长期血压偏低、腹泻病人,高强度运动时出汗多,炎热的夏季等情况下,人体应增加钠的摄入,故也不宜选用低钠盐。对于一般人而言,长期选用低钠盐也没有太大的益处。这是因为,低钠盐中钠含量降低,口味较淡,人们在烹调时往往需要多加,才能获得和普通盐一样的口感,增加部分的钠盐,与食用普通盐相差无几,也就失去了选择低钠盐的意义。但是,如果人们愿意从心理上接受低钠盐,并控制进食量,也未尝不可。问题在于,如果能够严格控制进食低钠盐的量,为什么就做不到控制一般的食盐用量呢?倘若积极接受健康知识教育,家庭成员相互支持、鼓励和监督,控制每天的食盐量,以及控制含钠或含食盐的加工食品和咸腌制品的摄入,用不用低钠盐就不重要了。

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