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中西医结合治疗小儿多发性抽动症32例


□ 叶 剑 陈 展

  关键词 小儿多发性抽动症 中西医结合疗法 临床观察
  
  多发性抽动症又称抽动秽语综合征、Tourette综合征,是以多发性运动性抽动伴发声抽动为特征的神经精神疾病,其不同程度地干扰与损害儿童的认知功能和发育,影响社会适应能力。近年来笔者采用自拟抽动汤联合泰必利治疗小儿多发性抽动症32例,并与单纯服用泰必利的32例作对照观察,获得较满意的疗效,现总结如下。
  
  1 一般资料
  
  64例患儿均为近年我院门诊病人,均按下列标准明确诊断:①起病于21岁之前,大多数在2~15岁之间;②主要表现为多种抽动和一种或多种不自主发声,两者出现于病程某些时候,但不一定同时存在;③抽动症状1天反复出现多次,几乎天天如此,但在数周或数月内症状的强度有变化,并能受意志克制数分钟至数小时,病程至少持续1年以上,且在同一年之间症状缓解不超过2个月以上;④不自主抽动或发声,不能用其他疾病来解释。随机分为两组,治疗组32例,其中男性24例,女性8例;对照组32例,其中男性23例,女性9例。两组病例在一般资料方面经统计学处理无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
  
  2 治疗方法
  
  2.1 对照组:泰必利片5~10mg/kg/d,分2~3次口服,4周为1疗程。
  2.2 治疗组:在对照组用药的基础上加服自拟抽动汤:钩藤、太子参、茯苓、白芍、天麻各12g,淮小麦、麦芽各15g,生牡蛎20g,僵蚕10g,生甘草5g。辨证加减:鼻部抽动明显者加苍耳子、辛夷;眨眼明显者加菊花;肩颈部动作明显者加葛根;肢体抽动明显者加伸筋草、木瓜;喉部异声者加射干、板蓝根;秽语者加菖蒲、郁金;热盛者加羚羊角;痰多者加半夏、天竺黄;脾虚便溏者加炒白术;抽动甚重者加全蝎、蜈蚣,然二者燥烈,性猛走窜,用量不宜过大,且不可久用。每日1剂,水煎分2次温服,4周为1疗程。
  
  3 治疗结果
  
  3.1 疗效标准:治愈:完全恢复正常;好转:病情好转,抽动次数明显减少;无效:病情无好转,症状改善不明显。
  3.2 治疗结果:经1~2个疗程治疗后,治疗组治愈23例,好转7例,无效2例,治愈率71.88%,总有效率93.75%;对照组治愈13例,好转10例,无效9例,治愈率40.63%,总有效率71,88%,两组的治愈率、总有效率比较有显著性差异(P<0.05)。
  
  4 体会
  
  多发性抽动症的病因和发病机制尚未明了,其发病与遗传因素、神经递质失衡、心理因素和环境因素等诸多方面有关,可能是多种因素在发育过程中相互作用所致的结果,迄今为止,有关本病的治疗未见有突破性进展,多巴胺受体阻滞剂作为较有效的抑制抽动药物为现代医学治疗所首选。
  对于本病,中医文献中虽无这一病名的记载,但根据其临床表现,隶属于“肝风”、“慢惊风”等病证范畴。笔者认为,本病的发病原因多为先天禀赋不足,素体虚弱,尤以脾虚常见,脾虚则肝旺生风,“风胜则动”而见摇头、眨眼、缩鼻、耸肩等症;“风善行而数变”,故临床上在一组抽动症状缓解或消失时,又出现另一组抽动症状,或在原有基础上又增加新的抽动症状。脾虚痰湿内生,痰随风动,上干于肺,出现喉中异常发声,痰扰心神则秽语不断。总之多发性抽动症的发病以脾虚为本,风、痰为标,病机多虚实夹杂,治疗以扶正祛邪为原则。抽动汤中药用太子参、茯苓,一则扶土抑木,二则健脾以绝生痰之源;钩藤清肝;白芍柔肝;天麻、僵蚕平肝兼能化痰;重用生牡蛎重镇潜阳,化痰散结;淮小麦、生甘草有清心宁神,子宁则母安矣;再佐人疏肝和胃之麦芽,诸药同用,共奏健脾平肝、化痰熄风之功。泰必利与多巴胺D2受体结合,抑制中脑边缘系统多巴胺功能亢进,从而控制抽动症状发作。本观察表明中西医结合较单独应用泰必利更能提高临床疗效。
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