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自拟逆磨煎治疗慢性肠炎里急后重验案两则


□ 俞 行

  关键词 逆磨煎 慢性肠炎 里急后重 医案
  
  慢性肠炎属中医学泄泻、肠澼等范畴,脾虚湿盛是导致本病发生的重要因素。在临证中,笔者发现很多慢性肠炎患者经中西药物积极治疗后,腹痛、腹泻等症状明显缓解,但往往里急后重迁延难愈,甚至加重,此时其主要病机又常常转为气滞大肠。先贤刘河间云“调气则后重自除”。笔者宗其法,以行气升提为主,自拟逆磨煎(软柴胡、枳实、台乌药、槟榔、升麻、薤白、广木香、葛根各10g,生白芍15g,生甘草6g)加减治疗,多获良效,今举验案两则,介绍如下。
  例1:何某某,女性,49岁。教师。门诊号:10300299。2007年11月7日初诊。患者1年前因大便溏薄,日五六次,伴下腹痛、里急后重,去某医院就诊。查肠镜示:慢性结肠炎。即用西药(药名不详)治疗,症状明显缓解,大便日一二次,下腹痛消失,但里急后重加重。诉时常肛门下坠、小腹胀满、有大便意,日如厕十多次,但又无所出,苦不堪言,严重影响生活。曾去某医院中医科门诊,叠服补中益气汤加味50余剂,竟无寸效。舌淡红、苔薄白,脉弦涩。证属气滞后重,拟逆磨煎原方5剂。2007年11月12日再诊,患者诉症状明显缓解。再守原方进7剂,症状消失。
  按:清•薛生白《湿热病篇》云“后重有虚实之异,实为邪实下壅,虚由气虚下陷……治疗后重者,有行气、升补之殊。虚实之辨,不可不明。”可知后重亦有虚实,虚证宜升补,补中益气汤是也;实证宜行气,逆磨煎是也。本例患者小腹胀满、里急后重,舌、脉均为气滞之象,且久服升补之剂乏效,可知属实证无疑也,故投以逆磨煎而得效。逆磨煎乃由四逆散合四磨汤加减而成,方中四逆散疏肝行气,调理肝脾,加薤白能通大肠以泻气滞,加葛根、升麻以增升提之力;四磨汤中沉香药性趋下,恐有碍升提,故去之,换以木香更增行气消滞之功,人参滞气,故亦去之。
  例2:董某某,男性,64岁。农民。门诊号:10318860。2008年3月3日初诊。患者反复腹泻、下腹胀痛、里急后重半年余。曾去某医院就诊,诊断为慢性肠炎,予肠炎宁糖浆及诺氟沙星胶囊口服,腹泻有好转,但下腹胀痛及里急后重不愈。现诉日腹泻二三次,口渴,大便后肛门灼热感明显,大便呈黄褐色,小腹胀痛并有下坠感,里急后重明显。舌淡红、苔黄腻,脉滑数。证属湿热下注,气滞大肠,治以行气升提、清热利湿,用逆磨煎加减:软柴胡、枳实、木香、乌药、槟榔、升麻各10g,生白芍30g,葛根15g,黄芩9g,黄连、生甘草各6g,马齿苋20g。服5剂后,症状减退。效不更方,续服7剂,诸症皆解除。
  按:本例患者除气滞后重外,兼有大肠湿热,故用逆磨煎行气升提外,合用葛根芩连汤以清热利湿。方中以柴胡、枳实、木香、乌药、槟榔理气,升麻、葛根升提,黄芩、黄连、马齿苋清化大肠湿热。葛根用至15g以增升提清热之力,有腹痛故生白芍加至30g以缓急止痛。药证合拍,故见效明显。 ......
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