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叶天士应用茯苓探析


□ 王 建

  关键词 叶天士 茯苓 未刻本叶氏医案 临床应用
  
  茯苓为精纯之品,其质重,其气清,其味淡,重能培土,清能益金,淡能利水,兼及肺脾肾三脏,故在通调三焦病症中起到关键的作用。叶天士强调“久损重虚用甘缓法”,茯苓味甘平,力不峻,因而他常配用于治虚之剂中,而获佳效。
  叶天士《未刻本叶氏医案》中茯苓是其应用最多的几种药之一。在通篇800余首处方中,有茯苓的方子占370多首(不包括成方、成药),其中以茯苓为君的方子共有36首。今笔者仅就茯苓为君的方子为例,对叶氏运用茯苓的临床意义作一探讨。
  
  1 治上焦温通化饮
  
  对脉涩、咳嗽、背凛,叶天士用茯苓桂枝汤去芍药加苡仁治之。脉涩知其卫阳不畅,背凛知其寒邪伤卫,咳嗽乃肺卫之伤。以茯苓为君,配桂枝、甘草、薏苡仁、生姜、大枣温卫阳而祛寒邪,并有渗湿化饮止嗽之功。又如劳伤营卫,寒热,茯苓桂枝汤;劳伤阳气,风侵背痛,茯苓片、炙草、生姜、桂枝、陈皮、大枣;久咳,形寒身冷,脉浮弦,茯苓桂枝五味子甘草汤;饮邪作咳,茯苓、杏仁、炙甘草、桂枝、薏苡仁、老生姜。在上焦肺卫受邪的疾病中,叶氏用茯苓为君,配温阳之桂枝,补中之甘草、大枣,温通之生姜,渗湿健脾之苡米仁,燥湿之陈皮,共奏其功。正如《药品化义》中所说:“白茯苓味独甘淡,甘则能补,淡则能渗,甘淡属土用补脾阴,土旺
  生金兼宣肺气。”
  
  2 治中焦健脾渗湿
  
  《未刻本叶氏医案》记载:劳伤中气,若妨食,小溲不利,茯苓、白术、厚朴、广陈皮、泽泻、猪苓。中焦气伤,阻于脾胃则饮食不纳,渗利其湿则脾阳自升。又如痰饮上阻,清阳失旷,背痛心悸,苓姜术桂汤;饮阻于脘,茯苓、干姜、半夏;阳微少运,脘不爽利,转气则舒,腑阳以通为用明矣,茯苓、厚朴、附子、白术、泽泻、干姜。治疗中焦脾胃,叶氏着重于健脾化饮、温升脾阳,利用茯苓之淡渗健脾之功,配桂枝、附子、干姜以温阳行气、利水实脾,其邪自退,湿除阳旺,饮病可愈。
  
  3 治下焦温肾利湿
  
  叶氏在治疗下焦疾患的方子中,以肾阳虚衰和肾不纳气者为多见。如脉细如丝,形神尪羸,咳而气逆,下焦阳气衰:茯苓、炙黑甘草、制附子、桂枝、北五味子、胡桃肉。脉微细,茯苓、熟淡附子、粗桂枝、紫衣胡桃;同时本方亦治冲逆咳嗽,烦劳精浊者。叶氏用茯苓之甘淡平补,配合温阳之附子、桂枝,敛阴之五味,补肾之胡桃肉,甘草炒黑则入肾经,共奏温补肾阳而又能制水气。又治梦泄,脉虚尺微:茯苓、远志、腺鱼胶、沙苑子、莲子、熟地炭。脉沉小、久嗽、足浮、腹膨、少阴之阳已伤,故水饮欲泛:茯苓、木防己、泽泻、牡蛎、薏苡仁、桂枝。阳微,浊及越之势,膝冷、腿浮、肢麻、心悸,法宜温之,苓姜术桂附泽汤;下焦不纳气,气冲咳逆:茯苓桂枝五味甘草汤加胡桃肉。由以上诸方可见叶天士在治疗下焦肾不纳气、肾阳亏虚时,常用茯苓为君,配合温阳化气之品,既可温肾阳以纳气,又可导水渗下,以防浊阴之上冲,使肾气即旺。 ......
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