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更年期综合征辨治体会


□ 来 齐

  关键词 更年期综合征 辨证论治 医案
  
  女性更年期,肾气日渐衰退,精血日趋不足。肾气渐衰应属生理规律,但较多妇女因体质差异,正气不足,又受环境、饮食、情绪等因素影响,损伤脾阳,脾失健运,湿邪停聚,湿邪困阻脾胃,水湿泛滥,加重更年期综合征的各种症状。临床中,笔者辨治更年期综合征,每每获效,兹举数例,望同道指正。
  案1。张某,48岁。2006年11月21日初诊。月经提前,经量增多1年,伴有手脚发冷,时而潮热出汗,面目、肢体浮肿,神倦乏力,胸闷多痰,夜尿增多,食欲减退,食后腹胀便溏,舌淡苔白腻,脉濡滑。此属脾肾不足,阳虚湿阻。治以补益脾肾,温阳化湿。处方:鹿角胶、当归、炒白术各10g、熟地、菟丝子、杞子、炒杜仲各12g,怀山药、党参各15g,山萸肉6g,肉桂3g,炙甘草5g。水煎服,每日1剂,连服7剂,二诊诸症改善,仍诉头痛麻木,去鹿角胶、肉桂,加川芎、桂枝各6g,天麻9g,再进21剂,诸症消失,随访半年未复发。按:补益脾肾,温阳化湿,主要针对有脾肾阳虚,再受湿邪,或脾湿久长,伤及肾阳的更年期女性。肾阳虚寒,脾阳不足,水湿不化,临床上可见肢体沉重,全身乏力,面目及下肢浮肿,脘满纳少,心烦,四肢发凉,舌淡苔白腻,脉沉细滑。
  案2。赵某,49岁。2006年8月2日初诊。停经1年,常有头晕,肢体沉重等不适。天热多食冷饮后腹胀食欲减退,大便溏薄,全身乏力,舌淡红、苔白腻,脉弦细滑。经有关检查诊断更年期综合征。此例属湿困脾土,中阳被遏。治以芳香醒脾,燥湿行气。处方:藿香、苏梗、制川朴各6g,大腹皮、苍术、白术、茯苓各10g,怀山药15g、陈皮、砂仁各5g。水煎服,每日1剂,连服5日,药后腹胀纳差好转,仍诉头晕乏力,加党参12g,绿梅花、川芎6g。连服10剂,症状明显缓解,继续治疗1月完全康复,随访3个月未复发。按:芳香醒脾,燥湿行气,主要针对被湿邪所困的更年期综合征患者。机体运化水湿的功能主要在于脾,脾胃是气机升降,水湿代谢的主要脏腑。若脾阳被湿邪所困或耗损,则气机升降阻滞,水湿代谢紊乱。临床表现为头面部及四肢浮肿,脘胀纳少,大便溏薄,体倦乏力,苔腻、口粘等。
  案3。王某,47岁。2007年3月6日初诊。经期延长,每次10天左右,月经淋漓不止,时有经量多,已4个月余。伴头晕目眩、神疲乏力、情志抑郁、心烦多疑,腹胀纳差,白带量多而稀,便秘溲黄,舌质红苔白厚腻,脉弦细滑。西医诊断为更年期综合征,经对症治疗无效而求诊本科。按疏肝理气、燥湿运脾治疗。处方:钩藤、白蒺藜、茯苓、炒谷芽、炒麦芽各12g,制首乌20g,炒白芍、牡丹皮各10g,煅石决明18g,生甘草5g。水煎服,每日1剂。3月13日复诊,头晕目眩较前好转,仍感腹胀纳差,加白术10g,佩兰6g,陈皮5g。连服14剂,诸症缓解,随访半年未复发。按:疏肝理气、燥湿运脾,主要针对更年期妇女由于劳累烦心,情绪不稳,而致肝逆犯脾,肝脾不和或脾胃虚弱,肝郁脾弱,脾阳不运,上述均可导致水湿泛滥,痰湿内生而出现胸闷恶心,情志抑郁,腹胀纳差,大便稀薄粘腻,白带量多而稀,舌淡红苔白厚腻,脉弦细滑。 ......
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