互联网 qkzz.net
全刊杂志网:首页 > 女性 > 文章正文
刊社推荐

出血中风急性期病机特点浅议


□ 杜 侃 卢 明 黄培新 黄 燕 杜宝新 张燕婷

  关键词 出血中风急性期 中医病机 痰瘀 腑实
  出血中风相当于西医学的非外伤性脑实质内的出血,临床以自发性高血压性脑出血最为常见。急性期病情危重、转归多变,死亡率高。笔者认为剖析出血中风急性期病理机转规律,找寻其共性与个性,区别处之,从而准确利用四诊辨证识症,提高中医药救治效果,将对临床大有裨益,现探讨如下。
  
  1风火相煽,瘀热偏重
  
  临床观察结果表明,出血中风第1天证候的主要类型表现为“肝阳暴亢风火上扰证”、“风火上扰清窍证”,二者占到全部观察病例的一半[1]。可见,出血中风在急性期表现为一身阳气浮动,失于静藏,动极为火。出血中风者多具有肾中真阴不足,水不制火,木失涵养,易相火妄动的体质。木旺水衰,肝阳陡动,气升痰壅,“满脉去形”,络破血溢,激犯神明,发为出血中风。肝阳暴甚,亢而化风,风动火生,风火相煽;气机逆乱,胃降不及,积而成热;血溢脉外,瘀热交结,凝塞不行,此“风、火、瘀”三者是为出血中风发病病机。故临床上出血中风多见神昏谵妄、牙关紧闭、面红气粗、烦躁不安、大便秘结。舌红、苔黄厚,脉弦滑有力等内风旋转,气火俱浮,迫血上涌之象。
  2痰瘀胶结,互为恶患
  临床观察统计显示,“风痰瘀血痹阻脉络证”出现率一直维持在较高水平,并且呈逐渐上升趋势[2]。可见,出血中风急性期另一个病机特征是痰瘀互阻,而且往往贯穿于中风病的始终。出血中风发生后,脉络损伤,血不循经,溢出脉外,离经之血,瘀阻脑脉,津液则渗于脉外,为痰为水;痰水浊邪阻滞气机,痰由瘀而化生,瘀因痰加重,二者胶结,互为恶患。亦有风火鸱张,火热灼津为痰,风鼓痰升,上蒙清空,旁窜肢节,内扰血脉,发为本病。痰浊瘀血作为内生有形之邪,与风、火等无形之邪相搏结,则邪易留着,“浊邪害清”,损伤元神,神机不灵,全身失统。可见,风火无形之邪,得瘀痰有形之害,蒙蔽脑神,阻断神机,损害脑脉,中风之疾乃生。出血中风在每个病理阶段,痰瘀之邪始终存在。风火之邪无形,为患虽急而不能久,而痰瘀有形,可结络伏髓,交互为患,久而难除。《血证论》曰:“痰水之壅,由瘀血使然。但去瘀血,则痰水自消”,《明医杂著》指出:“用血药而无行痰、开经络达肌表之药以佐之,焉能流通经络,驱逐病邪,以成功也。”因此,我们认为出血中风其病机根本亦在于痰瘀为患。
  
  3腑实毒聚,壅助病势
  
  腑实既是出血中风的一种诱发因子,又作为中风后的一种病理状态,甚或形成恶性循环加重病情[3]。临床观察发现80%急性脑出血病人在发病的2~3天,均可见到腑气不畅之便秘、痰热壅肺之喘促,特别在发病后2小时即可见到痰声漉漉、呼吸深沉或伴鼾声如雷。出血中风后,中焦斡旋升降失常,胃气不能顺降,糟粕不下,积而为热,结于阳明,成腑实之候。又急性期多阳火亢盛,火热内炽既可烁液成痰,消烁津液,致胃肠燥结,腑气不通。加之患者卧床,气机呆钝,饮食失养,腑实壅阻益甚。腑气不通具有重要临床意义,大便情况可作为判断病势深浅轻重及转归预后的指标。腑气不通,胃肠积热,可加重火盛阳亢之势,煽动痰浊上逆,蒙蔽清窍,而致神昏加重。再者,腑气不通,中焦气机受阻,气血之输布流通不畅,使脏腑功能败坏;邪盛壅结,腑实不通,邪出无门,上扰清空又致惊厥、烦躁、神昏谵语等症状。又因肺与大肠相表里,阳明燥结,肺失肃降,痰热壅滞于肺,若治不及时,则秽浊之气内扰,痰热瘀毒无有出路,热结愈甚,邪热化火,风助火威,火借风势,风火愈盛;热非但与燥结,且与痰瘀毒邪互结,故热结不除,痰瘀难化,毒邪不去,形成上为风痰瘀火,下为阳明燥结,上下合邪,病情恶化而变证、坏证叠出。 ......
很抱歉,暂无全文,若需要阅读全文或喜欢本刊物请联系《浙江中医杂志》杂志社购买。
欢迎作者提供全文,请点击编辑
分享:
 

了解更多资讯,请关注“木兰百花园”
分享:
 
精彩图文


关键字
支持中国杂志产业发展,请购买、订阅纸质杂志,欢迎杂志社提供过刊、样刊及电子版。
关于我们 | 网站声明 | 刊社管理 | 网站地图 | 联系方式 | 中图分类法 | RSS 2.0订阅 | IP查询
全刊杂志赏析网 2017