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印度医疗制度及其对中国的启示


□ 胡苏云 滕 文

  摘要:印度针对穷人的免费医疗保证了制度公平性,与中国公立医疗机构绝对主-导的情况不同,印度在公立医疗机构确保穷人医疗的同时,发展私立医疗机构,后者在农村基层医疗服务中也起着重要作用。但与此同时,公立医疗机构面临着资源短缺、效率低下等问题。印度给中国的启示是:其医疗制度公平性主要得益于政府注重穷人保护,同时给市场留出发展空间,使私人医疗机构、医疗服务和药品市场都得到一定发展。
  关键词:印度;医疗卫生制度;政府;市场
  中图分类号:C913.7 文献标识码:A 文章编号:0257—5833(2007)11—0083—07
  中国和印度都是正在高速发展的亚洲发展中国家,“龙象之争”也是近年来经济学界的热门话题,印度的卫生健康制度和免费医疗同样引起了众多公众和学者的关注。世界卫生组织在1997年对各国卫生系统效能和效用估算的评价排名显示,中国在卫生成就的水平和分布、制度反应性水平和分布上,以及按照健康水平评估的效能都明显高于印度,但是中国在资金筹措的公正性方面排名第188位,在191个会员国中倒数第四,而印度则在资金筹措公正性方面排在第42~44位。显而易见,印度医疗制度中最大的成就就是实现了免费医疗下的公平性,而这正是中国医疗制度中最薄弱的环节。我们在分析印度医疗制度中特别关注政府和市场在其中的作用,从中探寻印度的制度对我国医疗制度改革的可借鉴之处。
  
  一、政府扶弱济贫的免费医疗政策
  
  1、有限的卫生投资关注于穷人
  印度宪法规定,所有国民都享有免费医疗,医疗卫生制度总体特点是:政府在基础医疗这一块对全民免费,特别是对占人口总数29%,大约2.9亿的贫困人口提供低水平的救助和免费医疗,公立医院主要负责这部分人的就医;在印度的医疗市场中,私营医疗服务机构和诊所占主导地位,印度医疗保险覆盖率低,仅占总人口的10%左右。印度近年来医疗支出占GDP的比例逐年下降,从1998年的5.2%下降到2003年的4.8%,其中政府医疗支出占总医疗支出的比例也是呈下降趋势,从1998年的4.8%下降到2003年的3.9%。在医疗支出中,私人支出的比例是较高的,其中现金支付的比例非常高,1998年至2003年的数据显示,该部分的支出超过总医疗支出的70%。
  印度政府对公众的医疗卫生投资分为中央、邦和地方政府三级。其中邦一级是主要的,约占90%;全国性的计划生育,控制麻风、疟疾、结核等疾病,免疫接种,营养改善,以及一些教育和研究机构由中央政府投资。在邦一级用于预防和控制疾病的费用内,中央投资从1984~1985年的41.15%降到1992~1993年的19.15%。中央政府投资减少对贫困邦的影响最大。2002年印度国家卫生政策制定了加大政府对公共卫生投入的方针,尽量减少对于社会弱势群体的不公平,保证公共卫生服务的可及性和公平性。政府希望在2010年,将对公共卫生的投入从现在所占GDP的0.9%增加到GDP的2%;也希望把中央财政补助从现在占总医疗支出的15%至少增加到25%。 ......
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摘自:社会科学
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