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印度医疗制度及其对中国的启示


□ 胡苏云 滕 文

  摘要:印度针对穷人的免费医疗保证了制度公平性,与中国公立医疗机构绝对主-导的情况不同,印度在公立医疗机构确保穷人医疗的同时,发展私立医疗机构,后者在农村基层医疗服务中也起着重要作用。但与此同时,公立医疗机构面临着资源短缺、效率低下等问题。印度给中国的启示是:其医疗制度公平性主要得益于政府注重穷人保护,同时给市场留出发展空间,使私人医疗机构、医疗服务和药品市场都得到一定发展。
  关键词:印度;医疗卫生制度;政府;市场
  中图分类号:C913.7 文献标识码:A 文章编号:0257—5833(2007)11—0083—07
  中国和印度都是正在高速发展的亚洲发展中国家,“龙象之争”也是近年来经济学界的热门话题,印度的卫生健康制度和免费医疗同样引起了众多公众和学者的关注。世界卫生组织在1997年对各国卫生系统效能和效用估算的评价排名显示,中国在卫生成就的水平和分布、制度反应性水平和分布上,以及按照健康水平评估的效能都明显高于印度,但是中国在资金筹措的公正性方面排名第188位,在191个会员国中倒数第四,而印度则在资金筹措公正性方面排在第42~44位。显而易见,印度医疗制度中最大的成就就是实现了免费医疗下的公平性,而这正是中国医疗制度中最薄弱的环节。我们在分析印度医疗制度中特别关注政府和市场在其中的作用,从中探寻印度的制度对我国医疗制度改革的可借鉴之处。
  
  一、政府扶弱济贫的免费医疗政策
  
  1、有限的卫生投资关注于穷人
  印度宪法规定,所有国民都享有免费医疗,医疗卫生制度总体特点是:政府在基础医疗这一块对全民免费,特别是对占人口总数29%,大约2.9亿的贫困人口提供低水平的救助和免费医疗,公立医院主要负责这部分人的就医;在印度的医疗市场中,私营医疗服务机构和诊所占主导地位,印度医疗保险覆盖率低,仅占总人口的10%左右。印度近年来医疗支出占GDP的比例逐年下降,从1998年的5.2%下降到2003年的4.8%,其中政府医疗支出占总医疗支出的比例也是呈下降趋势,从1998年的4.8%下降到2003年的3.9%。在医疗支出中,私人支出的比例是较高的,其中现金支付的比例非常高,1998年至2003年的数据显示,该部分的支出超过总医疗支出的70%。
  印度政府对公众的医疗卫生投资分为中央、邦和地方政府三级。其中邦一级是主要的,约占90%;全国性的计划生育,控制麻风、疟疾、结核等疾病,免疫接种,营养改善,以及一些教育和研究机构由中央政府投资。在邦一级用于预防和控制疾病的费用内,中央投资从1984~1985年的41.15%降到1992~1993年的19.15%。中央政府投资减少对贫困邦的影响最大。2002年印度国家卫生政策制定了加大政府对公共卫生投入的方针,尽量减少对于社会弱势群体的不公平,保证公共卫生服务的可及性和公平性。政府希望在2010年,将对公共卫生的投入从现在所占GDP的0.9%增加到GDP的2%;也希望把中央财政补助从现在占总医疗支出的15%至少增加到25%。
  2002年印度政府在卡纳塔克邦开始实行农民合作医疗保险,目标是覆盖卡纳塔克邦的250万农民。参保人员如果患大病可以获得10万卢比的赔付,年缴费额是75卢比,其中农民负担60卢比(即每月5卢比),剩下的15卢比由政府负担。该保险主要覆盖农民常患的心脏疾病、胃溃疡、阑尾炎、胆结石、前列腺肥大、白内障和骨折等病种,参保人可以在卡纳塔克邦中67家私人和公立医院就医;医院对某些主要手术提供低价格的服务,用以换取就诊量的增加。然而由于该计划只覆盖手术,因此只有一小部分的农民参加合作医疗保险。
  政府还通过由卫生部和家庭福利部共同建立的疾病救助基金来向贫困人口提供救助。国家的疾病救助基金建立于1997年,经过批准,三个中央政府医院和三个国家一级的医疗研究机构可以得到疾病救助基金的资助,其中每个机构每年可以从基金中获得一百万卢比来对贫困人口进行及时的援助,每一个病患最多可以获得2.5万卢比的补助。在某些特殊机构中,金额可以多达5万卢比。这些保险分担了一部分的经济负担,切实地降低了因病致贫的风险。
  印度政府卫生补贴和社会保障的主要受益人是贫困及弱势群体,这是其医疗卫生体制相对公平的根本原因。印度的公共投入只占卫生总费用的17.9%,2005年度政府用于农村地区公共健康事业的资金为1028亿卢比(约合24亿美元),按照世界卫生组织成员国卫生筹资与分配公平性评估,印度排位远居中国之前,其重要原因就是印度政府将有限的政府投入公平地补给最需要医疗服务的需方。
  2、全覆盖、低水平的免费医疗和有限的医疗保险
  免费医疗服务主要是由政府医疗机构提供,印度政府出资建立。免费医疗服务主要是一些基础的公共卫生服务、卫生防疫等,目标是满足大多数人的基本医疗需求,占人口比例29%的贫困人口是受益者。
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