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温针灸运动疗法治疗颞颌关节紊乱病临床观察


□ 薛维华 丁 敏 苏旭春 王艳君 谭宏文

  [摘要]目的:探寻治疗颞颌关节紊乱病的较佳疗法。方法:将颞颌关节紊乱病患者210例随机分为治疗组、对照1组和对照2组各70例。治疗组采用温针灸运动疗法,穴取合谷、下关、翳风等,配合张闭口运动;对照1组单纯采用毫针刺法;对照2组采用局部封闭疗法,比较3组疗效。结果:治疗组总有效率为94.3%,对照1组总有效率为87.1%,对照2组总有效率为85.7%,3组疗效差异有显著性意义(P<0.05),治疗组优于两个对照组。结论:温针灸运动疗法治疗颞颌关节紊乱病具有良好疗效。
  颞颌关节紊乱病是口腔颌面系统的常见病、多发病,具有关节运动障碍、疼痛、弹响三大症状,因有自限性、易复发,给患者的工作、生活带来不便。笔者自2004年6月~2006年6月采用温针灸运动疗法治疗颞颌关节紊乱病70例,取得了较好的疗效,现报道如下。
  
  1 临床资料
  
  1.1 诊断标准
  参照《口腔颌面外科学》的诊断标准,选择诊断明确、年龄在18~55岁(性别不限)的患者纳入本课题组。而身体有其他部位慢性疼痛,如头痛、四肢及腰背痛;癔病性牙关紧闭、精神病患者;不愿参加本研究者与不符合条件者不予纳入。
  
  1.2 一般资料
  选择明确诊断的针灸门诊患者210例,按就诊顺序随机排列分为治疗组、对照1组和对照2组各70例。治疗组即温针灸运动疗法组70例,其中男31例,女39例;年龄19~55岁;病程10天~6个月;关节疼痛62例,弹响42例,张口受限63例。对照1组即毫针治疗组70例,其中男32例,女38例;年龄18~52岁;病程3天~6个月;关节疼痛58例,弹响42例,张口受限53例。对照2组即局部封闭组70例,其中男29例,女41例;年龄18~55岁;病程7天~6个月;关节疼痛60例,弹响40例,张口受限59例。3组患者性别、年龄、病程等方面差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。详见表1。
  温针灸运动疗法治疗颞颌关节紊乱病临床观察图片1
  
  2 治疗方法
  
  2.1 治疗组(温针灸运动疗法组)
  取穴:主穴取合谷、下关、翳风,配穴取听宫、牵正,上述穴中除合谷取健侧外,余穴均取患侧。操作:令患者取坐位或仰卧位,穴位皮肤常规消毒,先针合谷,用0.30mm×40mm毫针直刺,施泻法,快速捻转,捻针频率每分钟100转左右,强刺激,使针感沿手臂向上传导,同时令患者先缓慢、连续地做小幅度张口、闭口动作,5分钟后,加大张口的幅度,以患者能耐受为度,再运动5分钟,然后取下关、翳风、牵正,用0.30mm×40mm毫针垂直进针25~30mm,使局部产生酸麻重胀感,再令患者张口取听宫,用0.30mm×25mm毫针直刺13~20mm,得气后,在各穴针柄上套置一段2cm的艾条施灸(合谷除外)。每日1次,每次30分钟。10次为一疗程,治疗2个疗程后统计疗效。
  
  2.2 对照1组(毫针治疗组)
  取穴、针刺手法及疗程同治疗组,单纯针刺治疗。
  
  2.3 对照2组(局部封闭组)
  取患侧颞颌关节腔或翼外肌及耳下新封闭区等部位进行注射。选用5mL一次性注射器,配5号长针头,抽取醋酸松龙混悬液1mL与2%普鲁卡因2mL混合后,用碘伏、酒精常规消毒,然后垂直进针3.5~4cm,回抽无血后将药物缓慢推入,每个部位注射0.5~1mL,10天注射1次。治疗2次(20天)后统计疗效。
  
  3 疗效观察
  
  3.1 疗效标准
  治愈:自觉症状完全消失,颞颌关节功能运动正常,开口度正常,弹响消失,咀嚼功能恢复正常,关节区无压痛;显效:主客观症状基本消失,开口度接近正常,仅余轻微弹响或张大口有不适感;有效:主客观症状均有好转,但未能全部消失;无效:主客观症状与治疗前无改变或加重。
  
  3.2 治疗结果(见表2)
  从表2可以看出,经Ridit检验,治疗组与两个对照组进行疗效比较,P<0.05,差异有显著性意义,治疗组疗效明显优于两个对照组。对照1组与对照2组进行比较,P>0.05,疗效上无明显差异。
  
  3.3 随访情况
  对3组痊愈者随访半年,治疗组复发6例,复发率为11.5%,未发现其他不良反应;对照1组复发9例,复发率为23.1%;对照2组复发16例,复发率为45.7%,其中有7例出现局部粘连。3组复发率经x2检验,治疗组、对照1组分别与对照2组比较,均P<0.05,差异有显著性意义;治疗组与对照1组复发率比较,P>0.05,差异无显著性意义。见表3。
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