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应用CT测量风府针刺深度的研究


□ 杨松堤 车亚东 姜国华 胡妮娜 丛树园

  文章编号:0255-2930(2008)01-0047-02
  中图分类号:R224.2 文献标识码:A
  [摘 要]目的:研究风府穴在C7定位下针刺安全深度,为针灸临床提供安全进针的参考数据。方法:将41例成年志愿者按罗氏指数分为瘦人组、适中人组和胖人组3型,应用CT断层技术测量风府穴的针刺深度。结果:不同体型的人直刺安全深度不同,风府瘦人组为(27.73±3.45)mm,适中人组(30.78±2.90)mm,胖人组(330.39±4.27)mm。结论:不同体形人风府穴的针刺安全深度数据可以参考安全深度≤危险深度×75%计算。
  [主题词] 穴,风府/解剖学和组织学;针刺深度;体层摄影术,X线计算机
  
  督脉上风府穴属临床常用腧穴,有肯定的疗效,且本穴位于人体项部,邻近延髓与脊髓的体表投影部位,若针刺不当,过深可刺人椎管,伤及脊髓、延髓。因此研究风府的针刺安全深度,对临床有重要意义。
  
  1 观察对象和方法
  
  1.1 观察对象
  哈尔滨市区的成年志愿者41例,背部无器质性病变,其中男20例,女21例,测量其体重、身高、拇指同身寸后,按邵象清的《人体测量学》中的罗氏指数分组[罗氏指数=100×体重(g)/身高3(cm)],分为瘦人组15例、适中人组10例、胖人组16例。3组受试者一般资料见表1。
  
  1.2 方法
  
  (1)定位取穴:根据中华人民共和国国家标准GB 12346-90经穴标准进行定位,本次研究选择在项部当后发际正中直上1寸,枕外隆凸直下,两側斜方肌之间凹陷中的风府穴,将本穴在枕骨大孔与第1颈椎之间进行CT断层技术拍片;然后应用拇指同身寸折算成毫米在CT片上进行定位,测量距离。
  
  1.3 测量腧穴深度
  测量风府穴,以皮肤到寰椎后弓上缘后部距离为“危险深度”,安全深度≤危险深度×75%。
  
  1.4 测量数据处理
  将测得的每一个穴位数据输入计算机,进行统计学处理,针刺深度以单位mm表示。
  
  2 测量结果(见表2)
  
  3种体形人组测得的直刺危险深度、安全深度经t检验比较,P<0.05,差异有显著性意义,提示不同体形人针刺的危险深度、安全深度不同。
  
  3 结果分析
  
  针刺穴位的危险深度有一个离散度,笔者认为风府穴位的安全针刺深度数据可以用下列公式计算:安全深度≤危险深度×75%。
  此结果仅供临床医生参考,在应用时应注意根据不同体形的人选择不同的数据作参考,而且瘦人组的数据更应重视,针刺过深可能出现医疗事故,
  笔者分别对风府的直刺危险深度Y与罗氏指数X进行了直线相关分析。认为存在线性关系。风府危险深度与罗氏指数做相关分析,r=0.648,p<0.005,回归方程:Y=18.97X+15.11。
  
  4 讨论
  
  通过对风府穴针刺危险深度研究,其解剖层次为皮肤、皮下组织、斜方肌肌腱、项韧带、寰枕后膜、寰椎后弓上缘后部、硬脊膜、蛛网膜、软脊膜、脊髓。风府穴若针刺不慎,头正位水平位,针刺过深可刺人椎管,伤及脊髓;低头针刺向上过深可刺人枕骨大孔,伤及延髓,危及生命。轻者可有头项强痛、眩晕、心慌、呕吐等,严重者可出现全身触电感、肢体剧烈疼痛、肌束颤动、呼吸困难、高位截瘫、严重感染致死等。
  方继良等测量16例患者(男8例,女8例),测量结果是男性安全深度是(55.71±7.18)mm;女性安全深度是(43.83±5.18)mm。笔者所设胖人组、适中人组所得数据比方继良测得男、女性安全深度数值均低;张建华等随机抽样取57具较新鲜的成年人尸体,测得风府穴针刺安全深度是35.07mm,危险深度是50.10mm。笔者得到风府穴针刺安全深度适中人组为(30.61±2.7)mm,比张建华等所得安全深度数据低。
  笔者通过对41例志愿者在CT定位下针刺安全深度的研究按体形分为瘦人组、适中人组、胖人组,针刺安全深度定为针刺危险深度×75%,此种方法比较安全,又保证了针刺的深度,并为临床提供安全参考依据。与张建华等的报道相比较,他们采用尸体测量,针刺危险深度×70%等于安全针刺深度;而笔者应用活体CT片测量,把观察对象分为不同体形的人进行研究,故认为危险深度×75%为安全针刺深度更为合适。鉴于风府穴在针灸临床的广泛应用,笔者给出了此穴的针刺危险深度与罗氏指数的回归方程Y=18.97X+15.11,应用中算出患者的罗氏指数X,通过方程计算出针刺的危险深度Y,为安全操作提供参考。
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