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慢性心力衰竭住院病例77例药物治疗分析



【关键词】  心力衰竭

  【摘要】 目的 分析池州市二院1996、2002年两个年度慢性心力衰竭(chf)患者住院病例药物治疗情况,评估循证医学心血管疾病成果是否普及到小城市医疗中心。方法 采用回顾性病例分析,按年度统计对比。结果 77例次chf患者药物治疗仍以传统治疗为主,ace抑制剂应用大幅度提高,β-受体阻滞剂应用极小。结论 循证医学成果已普及到小城市医疗中心,但β-受体阻滞剂是薄弱环节,靶剂量概念仍有进一步提高。

  关键词 心力衰竭慢性 药物治疗 循证医学

  慢性心力衰竭(chf)是一组复杂的临床症状群,是各种心脏疾病的严重阶段。其发病率高约为42/10万,我国约有400万患者;预后差占各种心血管疾病死因之首。随着对chf基本机制认识的深化和循证医学研究,中华医学会心血管分会制定了《慢性收缩性心力衰竭治疗建议》,将利尿剂、ace抑制剂、β-受体阻滞剂、洋地黄列为肯定的标准治疗药物。现有的报告 [1]  集中在大中城市医疗中心,我们小城市中心是否贯彻了这一成果需认真调查。本文通过chf患者住院病例回顾分析,了解chf药物治疗在小城市医院的情况及变化,以进一步指导提高基层医疗中心的临床实践。

  1 资料与方法

    对我院(二级甲等)1996、2002年住院的chf病例回顾分析。调查对象入选条件:(1)内科病房住院患者;(2)出院诊断为心力衰竭的患者;(3)住院时间分别为1996年及2002年。两年度共入选77例,男47例、女30例,最小21岁,最大84岁,平均年龄65.2岁;心功能分级参照nyha分级:ⅱ级7例、ⅲ级46例、ⅳ级24例。对药物使用情况 按年度进行统计比较。

  2 结果

    2.1 两年度用药概况 利尿剂、洋地黄、硝酸酯是最主要的药物,但利尿剂、洋地黄呈下降趋势,硝酸酯呈上升趋势;突出表现是ace抑制剂应用上升显著,此与国内统计 [1]  一致。β-受体阻滞剂在两年度应用率极低;钙拮抗剂下降显著;中成药在两年度均占有较高使用率,见表1。

  表1 2年度用药概况 (略)

  2.2 两年度ace抑制剂应用情况 2002年在各种病因中均见应用,但主要用于“高心”、“冠心”,且用药剂量小,仅2 例达到靶剂量,用药品种单一均为卡托普利。1996年仅见零星应用更不用说达靶剂量,见表2。

  表2 chf中ace抑制剂(卡托普利)应用情况 略

  2.3 β-受体阻滞剂应用情况 两年度β-受体阻滞剂应用极少,2002年虽仅有2例应用,但均达靶剂量。用药品种 均为倍他乐克,见表3。

  表3 chf中β-受体阻滞剂(倍他乐克)应用情况略

    2.4 钙拮抗剂应用情况 在1996年应用面广,见于各种原    因chf,比率较高,但2002年仅见用于“高心心衰”。见表 4。

    表4 chf中钙拮抗剂应用情况略

  3 讨论

  慢性心力衰竭发生发展的基本机制是神经激素激活心肌重塑。多项临床试验 [3,4]  已证实应用ace抑制剂、β-受体阻滞剂能够减慢阻止或逆转这一过程,改善症状、降低病死率和住院率,故推荐作为chf的长期标准治疗。

    本次病例调查结果显示我小城市医疗中心chf药物治疗上有以下特点:(1)在过去的6年中“强心、利尿、扩血管”是治疗che的主要药物,这与患者入院时功能差(nyˉha分级在ⅲ~ⅳ的占90%)密切相关。(2)ace抑制剂广泛应用,反映出循证医学的成果已在基层医院得到普遍应用,但其用药剂量仍低,靶剂量概念淡薄,有待进一步提高。(3)钙拮抗剂应用范围显著缩小仅见用于控制高血压,亦体现了循证医学的成果 [5]  为基层医院医务人员所熟悉。(4)β-受体阻滞剂应用情况令人失望,提示基层医务人员对该类药物掌握能力差,上级医疗中心应大力加强指导。(5)基 层医院药物品种单一,可选择性差,这与地区经济水平相关。(6)中成药应用较广,我国应加强研究,提供详实的循证资料,让中药走向世界

    总之,在chf药物治疗方面,循证医学的成果已普及到小城市医疗中心,但与大中城市比较仍有很大差距,突出表现在β-受体阻滞剂应用极少,靶剂量概念差。鉴于该病患病率高、致残率高、预后差,药物治疗由小剂量缓慢增加的特点,如能建立全国性心力衰竭门诊网络,将全面迅速提高我国基层医院对该病治疗的规范化、科学化、个体化,并带动心血管疾病整体治疗水平提高,让更多的患者特别是农民享受现代医学成果。

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