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浅析《难经》中的整体观


□ 刘 桠

  关键词 难经 整体观 中医学术发掘
  
  《难经》是《黄帝八十一难》的简称,是采用假设问答, 解释疑难的体例编撰而成的,是中国古代医学家探究医学理论,申明己见,辨证是非的经典著作,因其丰富而深刻的医理内涵使其成为学习中医者必读的四大经典之一。整体观念是传统医学的重要内容,中医从整体观念出发,认为人体是一个有机的整体。人体的结构互相联系,不可分割;人体的各种功能互相协调,彼此为用;在患病时,体内的各部分亦相互影响。同时,中医认为人和环境之间亦相互影响,是一对不可分割的整体。这种内外环境的统一性,机体自身整体性的思想,称之为整体观念。《难经》中的经脉诊候,脏腑度数等多篇贯穿了整体观思想。以下,笔者将从诊断、治疗等方面对《难经》中的整体观作一简述。
  
  1 独取寸口
  
  《难经•经脉诊候篇》中第一难就将《内经》时期的繁琐诊脉法加以简化,明确提出“独取寸口”,曰:“寸口者,脉之大会,手太阴之脉动也,……寸口者,五脏六腑之所终始,故法取于寸口也。”本难在前人脉诊的基础上,灵活应用整体观,强调提出切脉诊病不需要繁琐的遍身切按,而是只取寸口即可,这是《难经》对《内经》理论的再创造。寸口是手太阴肺经的原穴部位,是脉之大会。手太阴肺经属肺络大肠。肺主一身之气,司呼吸。肺朝百脉,即脏腑气血皆通过百脉朝会于肺。手太阴肺经又起于中焦,中焦是后天之本,脾胃所在的地方,脾胃能化水谷,生气血,营养五脏六腑、四肢百骸。所以手太阴肺经的气血津液盛衰盈亏、功能状态、脉搏动情况可以反映全身的生理病理改变,可以判断疾病的预后吉凶等情况。寸口脉象可反映五脏六腑的病变,可观察胃气的强弱,即诊脉可独取寸口。
  
  2 天人相应
  
  天人相应是中国古代认识问题的方法,是整体观念的一个典型体现,认为人是禀受天地之气而生的自然界成员,与自然界有相应之处。同时,认为人也是社会的产物,也与整个社会有相应之处。《难经》中多处体现着整体观念指导下的天人相应观。
  
  21 四时脉象:中医历来重视自然环境和人的联系,认为季节对人体的影响非常明显,春生夏长秋收冬藏的自然规律,人亦与之相应,人体的脉象即是如此。在《难经•经脉诊候篇》第十五难中描述人体脉象的变化时说:“春脉弦者,肝,东方木也,万物始生……夏脉钩者,心,南方火也,万物之所盛……秋脉毛者,肺,西方金也,万物之所终……冬脉石者,肾,北方水也,万物之所藏……此四时之脉也。”本难以同气相求,取象比类这个中医学常用的思维方法阐明了弦、钩、毛、石诸脉分别是春夏秋冬四季的当令常脉,反之,若四时脉象反常则为病脉,如“春脉弦,反者为病。”
  
  22 肝浮肺沉:在《难经•脏腑配象篇》第三十三难中论述“肝得水而沉,木得水而浮;肺得水而浮,金得水而沉”这个古人用肉眼观察到的事实的道理时,以天人相应整体观作指导,以类比的方法分析肝肺的阴阳五行属性和表现。肝属乙角,是阴木,又与阳性的庚金相配,实现庚刚与乙柔的结合,阴主下,故肝在水中下沉,此肝是非纯木之性,而是阴阳交互作用的肝。肺属辛商阴金,又与阳性的丙火相配,实现丙柔和辛刚的配合,阳主升向上,因此肺在水中漂浮。而用煮熟的方法,使肝肺活性消失,阴阳离决,肝变为纯木,肺变为纯金,则此时肝浮肺沉。这一难以天人相应的整体观作指导,将显而易见客观存在的自然现象和人体组织及各种生理病理征象相联系,从而指导临床诊断治疗。
  
  23 奇经八脉:在《难经•奇经八脉篇》第二十七难中曰:“圣人图设沟渠,通利水道以备不然。……此络脉满溢,诸经不能复拘也。”经文借用天人相应的整体观念说明了奇经八脉是维持机体生命活动的需要和必然。人们图设沟渠,则是为了通利水道,以备不时之需。当天降大雨,江河尽满时,只得任其横流于湖泽。人体亦然,日久的横流泛溢,就营造出了专门为贮满溢气血的“湖泽”。在大自然是沟渠湖泊,在人体就是奇经八脉。
  
  24 刺分四时:中医学认为,人体与自然界是统一的整体,体内营卫气血的运行,随着外界自然气候的变迁,而有内外出入的不同。因而在针刺治疗上就要根据四季气候的变化,采用不同的针刺手法。在《难经•用针补泻篇》第七十难中分别论述了两类因时制宜的针刺手法的原理。第一种是“春夏刺浅,秋冬刺深”。春夏气候由温转热,阳气浮而上,人体之气亦渐趋于外,因此在应用针刺手法上,应当取穴浅刺;秋冬气候由凉转寒,阳气沉而下,人体之气亦渐趋于内,因此在应用针刺手法上应当取穴深刺。第二种是“春夏各致一阴,秋冬各致一阳”。即在春夏季节,开始下针时要深刺,到阴气所在部位,等到得气后,再将针提举,引出阴气上达阳分;在秋冬季节则反之,以送阳气深入阴分。这是一种“取阳养阳,取阴养阴”之法。
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