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宁心汤治疗亚急性甲状腺炎40例疗效观察


□ 谭旭宏

  关键词 宁心汤 亚急性甲状腺炎 临床观察
  
  亚急性甲状腺炎是甲状腺炎中较多见的一种,往往表现为发热、心悸、多汗、心率增快、睡眠差,部分病人早期T3、T4增高,TSH降低,为甲亢表现,但不可应用他巴唑、丙基硫氧嘧啶等治疗甲亢的药物,一般的西医治疗是针对甲状腺局部的疼痛及发热症状,给予消炎痛或辅以激素对症治疗,药后发热、颈部疼痛会缓解,但对心悸、多汗、心率增快等症状,目前尚无特效的治疗方法。近年来,笔者应用自拟宁心汤治疗此类患者40例,取得了较好的疗效。现报道如下。
  1 一般资料
  40例亚急性甲状腺炎的病例均按照陈国伟主编、广东科技出版社出版的《现代急诊内科学》(第二版)中亚急性甲状腺炎的诊断标准确诊,并且经过消炎痛或/和强的松治疗后遗留了心悸、多汗、心率快、睡眠差等不适症状者。其中,男性5例,女性35例;年龄最大59岁,最小28岁,平均年龄35.6岁。40例患者中心悸36例,多汗40例,发热26例,入睡难、睡眠差24例,发病1周内出现T3、T4增高,或/和TSH下降者31例。40例中发病时均有颈前部疼痛,6例放射至后枕部疼痛,17例出现吞咽时咽部疼痛,1例放射至双耳部疼痛。
  2 治疗方法
  自拟宁心汤方药组成:黄连(酒炒)5g,柴胡10g,当归10~12g,生地、龙骨、牡蛎各10~15g,栀子6~10g,珍珠母20~30g。若患者苔厚或腻,可增二陈汤之意;舌红不甚,可加干姜。上述中药均在我院经机器煎煮加工,每1剂加工成400ml药液,并分装成每袋100ml。每次100ml,每日4次,餐后1小时及睡前服用。服药期间忌食辛辣、刺激性食物。7天为1疗程。
  3 治疗结果
  经治疗1~2个疗程后,40例中28例痊愈(所有不适症状均消失),占70.0%;9例显效(症状明显减轻),占22.5%;3例有效(症状有所减轻),占7.5%;0例无效(症状无改善)。总有效率为100%。
  4 病案举例
  徐某某,女,52岁。2003年4月11日初诊。患者因受凉后出现颈部疼痛,放射至后枕部。并有多汗、心悸、烦躁、睡眠差、入睡难等症状,经西医检查确诊为亚急性甲状腺炎。对症给予口服消炎痛25mg/次,3次/日,饭后服用,2天后颈部疼痛消失,但多汗、心悸、烦躁、睡眠差、入睡难等症不除,查其舌边尖红,脉细弦。给予自拟宁心汤加减:黄连6g,当归、生地、栀子、柴胡各10g,龙骨、牡蛎各12g,珍珠母20g。7剂。3剂后症状减轻,1周后上述症状消失。
  5 体会
  亚急性甲状腺炎曾命名为肉芽肿性、巨细胞性或deQuervain甲状腺炎,其发病原因可能是由于病毒对甲状腺的感染所致,病前患者常先有上呼吸道感染。本病是一种可自行恢复的甲状腺感染性疾病,女性较男性多3~6倍,好发年龄在30~50岁之间。甲状腺滤泡上皮的破坏与滤泡完整性的丧失是亚急性甲状腺炎病理的主要结局,已经生成的甲状腺激素与异常的碘化物质一起从滤泡释放入血中,促使血清中的T3、T4增高,临床上产生甲状腺功能亢进,并抑制TSH的分泌。但由于上皮细胞的破坏,致使放射性碘摄取率降低,新的激素不能合成,在疾病的后期,滤泡内储存的以前生成的激素已排尽,血中的T3、T4浓度下降,TSH上升,导致甲状腺功能降低。故虽然该病发病早期患者有心悸、多汗、发热表现,早期实验室检查可有T3、T4的增高,TSH降低,完全符合甲状腺功能亢进的表现,但该病的后期相当一部分会出现甲状腺功能减退,故早期即使有甲亢症状也不可进行抗甲状腺功能治疗,针对患者有一系列甲亢的症状,临床上给予中药自拟宁心汤加减,取得了较好的疗效。方中黄连酒炒后专去上焦心肝之火,柴胡、当归、生地补血调气,栀子清泻三焦之火,龙骨、牡蛎、珍珠母宁心安神。全方共奏清肝泻心、安神定志之功效。 ......
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