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软肝汤治疗肝纤维化54例疗效观察


□ 周 云

  关键词 肝纤维化 软肝汤 对照观察
  
  对于肝纤维化,目前临床上存在治疗难、疗效判定难、量化指标少的现状。以往对血清透明质酸(HA)的研究报道较多,而对Ⅲ型前胶原(PⅢP)、层粘连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)观察研究较少。笔者近年来采用自拟软肝汤治疗肝纤维化54例,并观察PⅢP、LN、Ⅳ-C的改善情况,现将结果介绍如下。
  
  1 一般资料
  
  92例均符合2000年9月中华医学会传染病与寄生虫学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》及《血吸虫病诊断标准及处理原则》制订诊断标准。其中男性64例,女性28例;年龄最大78岁,最小18岁;病程最短7个月,最长50年;慢性血吸虫性肝纤维化28例,肝炎后肝纤维化64例。其中乙型肝炎合并脂肪肝8例,丙型肝炎1例,戊型肝炎1例。随机分为治疗组54例和对照组38例,两组患者在年龄、性别、病程、病情等方面无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
  
  2 治疗方法
  
  2.1 治疗组:给予自拟软肝汤:柴胡、枳壳各15g,郁金、薏苡仁、丹参、赤芍、葛根、生山楂、黄精、灵芝各30g。每日1剂,煎药机煎制45分钟,每剂分2袋,每袋180ml。每次服1袋,每日2次。治疗3个月为1个疗程。
  
  2.2 对照组:给予复方丹参片(杭州胡庆馀堂制药厂生产),每次3片,每日3次。治疗3个月为1个疗程。
  
  3 治疗结果
  
  经1个疗程治疗后,观察两组治疗前后PⅢP、LN、Ⅳ-c的变化:详见表1。从表中可知,PⅢP、LN、Ⅳ-C治疗组治疗前后比较有显著性差异(P<0.05),而对照组仅PⅢP、LN治疗前后有显著性差异(P<0.05);两组治疗后比较,治疗组在LN、Ⅳ-C方面疗效明显优于对照组(P<0.05)。
  
  4 体会
  
  肝纤维化是指肝细胞发生坏死及炎症刺激时,肝脏内纤维结缔组织异常增生的病理过程,轻者称为纤维化,重者称为肝硬化。肝纤维化是慢性肝病重要的病理特征,也是进一步向肝硬化发展的主要中间环节。在肝脏中胶原蛋白约为蛋白总量的5%~10%,当肝脏发生纤维化时,胶原蛋白可增加到50%左右,因此对胶原蛋白的测定可以不同程度的反映肝纤维化的情况。LN是细胞外间质中的一种非胶原性结构糖蛋白,其升高的程度与慢性肝病肝纤维化和炎症程度呈正相关。
  中医认为本病多系湿热内蕴日久,肝气郁结,脾胃运化失健,气滞血瘀,则成积聚。《寿世保元·卷三》曰:“阴阳不和,脏腑虚弱,四气七情失常,所以为积聚。”本病的关键在于血瘀。姜春华教授也认为肝纤维化的病机为瘀血郁肝、气虚脾弱。故笔者自拟软肝汤,方中柴胡、枳壳、郁金疏肝理气;丹参、赤芍、生山楂活血化瘀;薏苡仁、葛根健脾助运;黄精、灵芝补益肝肾。《本经逢源》谓黄精“宽中益气,使五脏调和,肌肉充盛,骨髓坚强,皆是补阴之功。”诸药共用,可收活血化瘀、益气健脾、虚实同治之功。从本次观察中可以发现软肝汤在改善慢性肝炎、慢性血吸虫性肝病引起的肝纤维化有确切的疗效,值得临床推广。
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