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木防己汤加减临床应用一得


□ 潘海燕

  关键词 木防己汤 支饮 湿热痹 中风 悬饮 医案
  
  木防己汤出自《金匮要略》,由木防己、石膏、桂枝、人参组成。笔者以辨证论治为法,根据异病同治的原则,在临床上用木防己汤加减治疗多种疾病,取得了较为满意的效果。现总结如下,请同道指正。
  1 支饮
  慢性充血性心力衰竭是多种器质性心脏病的晚期病理结果。根据慢性充血性心力衰竭所致的左心衰竭的临床表现,中医学认为其可属“支饮”范畴,《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》云:“膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧……木防己汤主之。”慢性充血性心力衰竭,其病机多为心气不足、心肾阳虚、痰凝血瘀,属本虚标实。治宜益气温阳、活血利水。可用木防己汤加减:木防己、葶苈子(包煎)各20g,桂枝、人参(另炖)、桃仁、红花、大枣各10g,生石膏(先煎)15g,茯苓25g,生姜5g。方中木防己功专利水;桂枝与人参合用温阳益气,化气行水以治其本;木防己合桂枝一苦一辛,行水饮而散结气;茯苓、葶苈子泻肺平喘利水;“痞坚之处,必有伏阳”,以生石膏清郁热,并重镇饮邪上逆之势,还可制桂枝之热;桃仁、红花活血化瘀,瘀去则水行;大枣、生姜既可补益气血,又可助行水之力。诸药合用,共奏益气温阳、利水祛瘀之功。
  2 湿热痹
  
  湿热痹是由于外感热邪,与湿相并;或素体阳盛有余,感受外邪,易从热化;或因风寒湿痹,积久不解,郁遏阳气,化而为热;或在治疗之中,过服温热药等原因,都可以导致湿热痹的发生。《温病条辨》云:“暑湿痹者,加减木防己汤主之。”笔者用木防己汤加减治疗湿热痹常取佳效。药用:木防己15g,生石膏(先煎)、薏苡仁各30g,通草6g,桂枝、滑石、杏仁、姜黄各10g,海桐皮12g。方中取辛温之桂枝,辛凉之木防己、石膏,开表里之痹;“痹证总以宣气为主”,加杏仁宣气通痹;滑石、通草清热利湿;薏苡仁利水渗湿除痹,滑利关节;海桐皮、姜黄活血通络而止痛。全方共奏清热利湿、行气活络、通痹止痛之功。需要注意的是,因湿邪为阴邪,其性粘滞重浊,与热相合,蕴蒸不化,胶着难解,往往缠绵难愈,病程较长,在治疗中不能操之过急。
  3 中风
  《素问》云:“年四十而阴气自半也,起居衰也。”发生急性脑卒中的中老年患者多可辨证为心肾阳虚,血瘀水停痰滞。这时用木防己汤加减治疗是最为合适的。笔者在木防己汤的基础上配伍活血化瘀、利湿化痰药物,基本方:木防己、车前子(包煎)、葶苈子(包煎)、陈皮、茯苓、水蛭各10g,桂枝、生石膏(先煎)、灯盏花、丹参各30g,别直参(另炖)、炙甘草、虻虫各5g。方中桂枝、别直参、炙甘草益心气、温肾阳、通心脉;生石膏清郁热,“善能去脉数疾”;木防己味苦辛性寒,利水降压,和生石膏一起制约桂枝的热性;车前子、葶苈子利水渗湿;陈皮、茯苓健脾化痰;水蛭、灯盏花、丹参、虻虫活血化瘀通络;炙甘草还能调和诸药,共奏补益心肾、活血通络、利水化痰之功。之后可用补阳还五汤伍活血药物调理善后。 ......
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