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阳和平喘汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期60例


□ 闫爱岐

  关键词 慢性阻塞性肺疾病 阳和平喘汤 临床观察
  
  阳和平喘汤是我国著名中医胡翘武先生治疗咳喘病的经验方[1]。近年来我们运用其化裁治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)60例,取得了满意的效果。现报道如下。
  
  1 临床资料
  本组观察病例均为我院2006年5月~2008年3月住院病人。120例AECOPD患者随机分为治疗组和对照组。治疗组60例,男36例,女24例;年龄45~72岁,平均64岁。合并Ⅱ型呼吸衰竭53例,肺心病24例,肺性脑病2例;对照组60例,男38例,女22例;年龄43~75岁,平均61岁。合并Ⅱ型呼吸衰竭51例,肺心病22例,肺性脑病3例。上述资料差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
  
  2 治疗方法
  两组均采取西药解痉、平喘、抗感染、激素吸入、吸氧、控制心衰、纠正水、电和酸碱失衡及无创通气等综合治疗。治疗组加服阳和平喘汤,方药组成:熟地、紫石英各30g,淫羊藿、鹿角片各20g,当归、桃仁各10g,麻黄、白芥子各6g,五味子4g,皂角刺、肉桂各3g。辨证加减:阳虚及阴者,去肉桂,加山药20g、山茱萸10g;大便秘结者,加肉苁蓉、紫菀各20g;胃脘饱胀、纳差者,加砂仁6g,谷芽、麦芽各30g;气急喘甚、咳唾涎沫者,加葶苈子、白果各15g,苏子10g;尿少水肿者,加车前子20g,白茅根15g;舌质紫黯者,加丹参20g,川芎15g;气虚无力者,加黄芪30g,党参20g;痰多色黄者,去白芥子,加鱼腥草、金荞麦各30g,黄芩15g。将药物加水浸泡后煎2次,取汁400ml,早晚分服。两组均以7天为1疗程,2个疗程后观察疗效。
  
  3 疗效观察
  
  3.1 疗效标准:参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]制定。①显效:咳嗽、咳痰、喘息及其他症状消失,实验室检查明显好转。②有效:咳嗽、咳痰、喘息及其他症状好转,实验室检查有改善。③无效:主症未改善,实验室检查无变化。④恶化:症状及实验检查未改善反而加重者。
  3.2 治疗结果:见表1,治疗组优于对照组。
  
  
  4 体会
  慢性阻塞性肺疾病是老年常见病,多由呼吸道感染诱发而急性加重。依据其咳、痰、喘特征及肺部体征,当属中医学“喘证、肺胀”范畴。AECOPD常有感受外邪之实,又有肺肾两脏之虚。胡翘武名老中医的“阳和平喘汤”,紧扣久病入络,穷必归肾机理,
  泻实补虚,肺肾上下同治,符合该病发病原因和病理。本方在阳和汤基础上去炮姜、甘草中守之味,增补肾镇纳,化痰和营之品。寓泻实于补虚之中,辅通络于化痰之内;补虚泻实,肺肾同治。方以熟地、鹿角片、淫羊藿、肉桂温养肾督、峻补下元;鹿角片温补肾督,活血通络散滞,与熟地相伍,可减少其粘滞之性;紫石英擅温养下元、纳气平喘,与五味子相合,镇摄之力更显;当归养血活血,更具“主咳逆上气”(《本经》)之用;桃仁破血行瘀、润肺止咳;白芥子利气豁痰,皂角刺滑痰通窍,皆辛温入肺之品,为寒痰阻肺之首选药物;麻黄宣肺平喘,与五味子配对,一开一合,宣通肺气。全方扶正祛邪,标本兼治,肺肾同疗,旨在恢复肺之气道通畅。络脉流运,肺之治节宣肃复司,咳喘顽证消失。因其加减化裁用于治疗AECOPD疗效肯定,值得推广运用。
  
  5 参考文献
  [1]张丰强,郑英主编.首批国家级名老中医效验秘方精选[M].北京:国家文化出版公司,1996:108-109.
  [2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:4.
  
  收稿日期 2008-10-16
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