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蝎马痛痹散治疗类风湿性关节炎268例


□ 李 敏 李志渊

  关键词 类风湿性关节炎 蝎马痛痹散 临床观察
  
  类风湿性关节炎(RA)为临床常见病,其病情缠绵难愈。笔者从几十年的临床实践中总结出蝎马痛痹散,以此治疗本病,收效颇佳,现总结如下。
  
  1 一般资料
  
  本组268例,男176例,女92例;年龄在15岁以下者19例,15~45岁者183例,46岁以上者66例;至少有一个以上关节在活动时疼痛和压痛者268例,关节肿大变形者117例,晨起手指关节僵硬,拳不能握紧者253例,类风湿因子阳性者229例,抗“O”>500者137例,血沉高于20mm/h者234例,三项均高者118例,手部X线摄片有典型的RA变化者146例,有类风湿结节者134例。诊断标准以龚兰生主编的《内科手册》(第四版)为准。
  
  2 治疗方法
  
  2.1 药物备制:马钱子150g,蜈蚣、白花蛇各20条,全蝎、炙山甲、川乌、草乌、川芎、桑寄生、炒杜仲、羌活、独活、秦艽、白芍、红花、当归、狗脊、鹿角胶各50g,以上诸药粉碎后,过120目筛,充分混合,备用。
  2.2 治疗方法:上述药物,早晚各2g,温开水冲服。小儿量酌减。1疗程7天,连服3个疗程。
  
  3 治疗结果
  
  3.1 疗效标准:痊愈:疼痛消失,肢体活动自如,生活自理,实验室检查正常,随访1年无复发。显效:疼痛明
  显减轻,肢体活动灵活,1年以内有复发者。无效:治疗1疗程肢体活动及疼痛无明显改变或中途停药者。
  3.2 治疗结果:268例中,痊愈93例,痊愈率为34.7%;有效164例,有效率61.2%;无效11例,无效率4.1%;总有效率95.9%。
  
  4 典型病例
  
  王某,女,36岁,农民。2003年8月13日初诊。患者患“类风湿”3年余,经多方治疗病情时轻时重,有建议其做迷走神经分离微创术,因惧怕手术而改中医治疗。当时患者膝、踝、肘、指关节疼痛,指关节及踝关节肿大拒按,局部热灼,肢凉,各关节活动受限,生活不能自理,舌苔黯红,脉细涩。实验室检查,血常规正常,血沉57mm/h,抗“O”大于800,类风湿因子阳性。诊断为类风湿性关节炎,属中医的顽痹。治以益肾壮督,温通经络,蠲痹止痛,给予蝎马痛痹散,治疗方法同上述。复诊,患者肢体各关节活动较前灵活,疼痛明显减轻,指、踝关节肿大减轻,药中病机,效不更方,守前方继服。三诊,患者肢体活动明显好转,疼痛继减,能参加轻体力劳动。血沉34mm/h,抗“O”>500,类风湿因子阳性,病情已明显好转,建议继守前方。四诊,患者肢体活动基本正常,疼痛消失,实验室检查,血沉、抗“O”正常,类风湿因子弱阳性。再服2月后复查类风湿因子正常。因此病为痹症之顽痹,病情缠绵日久,邪气沉伏于筋脉,难以彻底根除,故嘱患者继服上方3个月以巩固疗效。1年后随访,患者一切正常。
  
  5 体会
  
  类风湿性关节炎属中医的顽痹,其病因为机体正气不足,卫外不固。《素问·痹论》“风寒湿三气杂至合而为痹也”。邪气乘虚内侵,致使气血凝滞,经络痹阻,筋骨失荣,经络失养而成。方中以大剂量马钱子祛风除湿、通经活络,通透之力尤峻;炙山甲搜风通络,散血消肿,软化筋骨僵硬,引药直达病所;全蝎、蜈蚣、白花蛇等虫类药化瘀通络,搜剔逐邪;桑寄生、杜仲、鹿角胶、狗脊、羌活、独活、川乌、草乌、秦艽温经散寒,补督壮肾强筋骨,暖腰膝之作用;当归、川芎、红花活血养血化瘀、通络止痛,取其治风先治血之意。白芍敛阴,缓急止痛,且防诸药辛温伤阴,使其辛而不燥,走而不狂,通而不散。全方共奏益肾壮督、蠲痹通络、散寒止痛之功。关于马钱子,只要按正规炮制,用之得当,对痿痹之症均有事半功倍之效。
  收稿日期 2007-04-23
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