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凉血退黄汤治疗肝源性黄疸100例


□ 蒋雪定 王建康

  关键词 凉血退黄汤 肝源性黄疸 临床观察
  
  近4年来,笔者运用自拟凉血退黄汤结合西药护肝之品治疗肝源性黄疸100例,取得满意疗效,现介绍如下。
  
  1 一般资料
  
  150例均为本院2005年~2008年住院病人,均符合2000年9月中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会修订的病毒性肝炎诊断标准,血清总胆红素(TBIL)均高于171umol/L。其中男94例,女56例;平均年龄39±9.7岁;病程1年以下28例,1~5年89例,5年以上33例。急性肝炎33例,慢性肝炎重度60例,慢性重型肝炎18例,淤胆型肝炎15例,肝硬化24例;甲型肝炎24例,戊型肝炎18例,乙型肝炎84例,乙型重叠甲型8例,乙型重叠戊型16例。随机分为治疗组100例和对照组50例,两组在年龄、性别、肝炎病原学、病种及病情严重程度等方面无显著性差异(P>0.05),均具有可比性。
  
  2 治疗方法
  
  2.1 对照组:采用常规的护肝药物治疗,如甘草酸二铵、门冬氨酸钾镁、肌苷、维生素C等,其中慢性重型肝炎加促肝细胞生长素,同时对症治疗并发症。
  2.2 治疗组:在对照组治疗基础上,加用凉血退黄汤:赤芍、丹参、虎杖、茜草、垂盆草、茵陈各30g,郁金15g,黄连8g,制大黄、生地各lOg。用煎药机煎制成200ml,每日2次,每次100ml。
  2周为1个疗程,共治疗4个疗程。
  
  3 统计学处理
  
  数据均用spss11.5进行处理,连续性正态分布数据以x±s表示,采用t检验,率的比较采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  
  4 治疗结果
  
  4.1 疗效标准:显效:自觉症状消失,TBIL、丙氨酸氨基转移酶(ALT)恢复正常;有效:自觉症状基本消失,TBIL下降至85.5umol/L以下,ALT较前下降,但未至正常;基本有效:自觉症状好转,TBIL下降至85.5~170#mol/L,ALT较前下降,但未至正常;无效:自觉症状未见明显减轻,TBIL、ALT未见下降。
  4.2 治疗结果:经治疗后,治疗组100例中,显效30例,有效21例,基本有效15例,无效34例,总有效率66%;对照组50例中,显效6例,有效7例,基本有效9例,无效28例,总有效率44%。两组总有效率比较有显著性差异(P<0.05)。
  
  5 体会
  
  肝源性黄疸是指病毒性肝炎病变过程中出现的高胆红素血症,多由病情持续进展或反复活动,肝细胞大量破坏所致。本病属中医“急黄”、“伏气温病”范畴,多系热毒外侵,深伏血分,血热瘀毒胶结不清,致肝体受损,疏泄失利,胆汁外溢使然。正如《千金翼方》所谓:“凡遇时行热病,多必内瘀着黄”。《伤寒论》亦指出:“瘀热在里,身必发黄”。根据《温热论》“人血就恐耗血动血,直须凉血散血”法则,本病宜及早使用清热凉血、化瘀解毒之法。笔者在多年的肝病专科病房临床中,应用自拟凉血退黄汤,并与西药合用,每能提高救治效果。自拟凉血退黄汤中,赤芍、生地凉血柔肝,茜草、郁金、丹参清热凉血,黄连、虎杖、垂盆草清热解毒,茵陈、制大黄泄热退黄,全方量大力宏,苦寒直折,共奏清热凉血、解毒化瘀、柔肝退黄之功。现代药理研究证实:赤芍、丹参、生地、茜草能改善肝脏循环,减轻肝内炎症,促进肝细胞修复与再生,并加强胆红素的结合与排泄,减少肠道内毒素的吸收;茵陈可促进胆汁分泌,增加胆红素的排出量,对抗各类原因引起的肝损伤;大黄中的大黄蒽醌有泻下、利胆退黄作用;垂盆草、虎杖、黄连有保肝、降酶的作用,可使四氯化碳引起的肝损伤减轻。本研究显示凉血退黄汤对肝源性黄疸有显著的效果,与单纯使用西药治疗的对照组比较,有显著性差异(P<0.05),不失为治疗肝源性黄疸的有效方法,值得进一步研究探讨。
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