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笑气下绝经妇女取环的临床观察



【关键词】  绝经后妇女;宫内节育环;笑气

    [摘  要] 目的:减少对绝经后妇女取环的困难及痛苦,预防绝经后取环并发症的发生。方法:采用2004年8月1日至2005年11月30日绝经后在妇科门诊手术室行笑气下取环87例为观察组,随机取同期行普通取环术58例为对照组,分析其取环成功率及镇痛效果。结果:观察组87例中,取环顺利65例(75%),困难21例(24%),失败1例(1%)。镇痛有效79例(91%),无效8例(9%)。对照组58例中取环顺利21例(36%),困难33例(57%),失败4例(7%)。无明显疼痛24例(44%),明显疼痛34例(56%)。结论:笑气用于绝经后取环其软化子宫、扩宫颈及镇痛作用显著,减少患者痛苦,提高取环成功率。

  [关键词] 绝经后妇女;宫内节育环;笑气

  宫内节育还是我国育龄妇女普遍采用的长效节育措施。妇女进入绝经期卵巢功能衰退,体内雌激素水平下降致生殖器官萎缩,常发生节育环嵌顿、错位,造成取环困难甚至失败[1]。我院子2004年8月1日始开展笑气镇痛并应用于绝经后妇女取环术,效果显满意,现分析如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  2004年8月1日至2005年11月30日绝经后妇女取环总人数145人,其中吸笑气取环87人,普通取环58人,年龄介于45岁~67岁(平均56岁),带环时间为8 a~25 a,绝经后年限1 a~13 a,取环原因:绝经后阴道流血38例,下腹疼痛不适32例,其余75例为自愿要求取环。术前均已行b超提示节育环位于宫内。

  1.2  器械  常规取环手术包;扩宫器血管;钳剪刀。使用笑气:瓶装安桃乐(杭州特殊气体公司生产)内含50%笑气和50%氧气。使用急救镇痛气体供应设备。包括一个供气阀和一个带自动活瓣的面罩。两者用软管连接,在活瓣自动控制下进行吸入性供气,流量4 l/min。操作:月经干净后3 d~7 d为宜,术前禁性生活,检查白带。因子宫出血需要取环者随时可取。测量体温和血压,排空膀胱后取截石位,常规消毒铺巾。设普通取环患者为对照组,放置阴道窥器,有尾丝者用血管钳夹住后轻轻牵拉取出;如取出困难或无环尾的,先用子宫探针查清节育环位置后,用取环钩钩住环下缘牵引取出颈u外[2];如宫颈口紧,则先用扩颈器扩至6号;牵引取出困难,怀疑节育环部分嵌顿者,则用取环钩钩住环下缘,轻轻牵拉至子宫外,将螺旋丝拉直,以2把长弯钳钳夹宫颈口外的环丝,从中剪断,由一侧缓慢将环丝抽出,取出后要将环丝对合,了解是否完整。设笑气下取环患者为观察组,则首先要由床边工作人员手持面罩,罩住受术者口鼻,嘱深呼吸30 s~45 s即可进行通液术。术中若出现疼痛可反复间断吸入,时间为30 s,至手术结束。

  1.3  镇痛效果评定  按世界卫生组织疼痛分级标准判断镇痛效果,0级:腰腹酸胀,稍感不适。i级:轻痛,腰腹酸胀可忍受,微汗或不出汗;ⅱ级:酸痛,伴出汗,呼吸气促仍可忍受;ⅲ级:剧烈疼痛,不能忍受,喊叫,烦躁不安。0级和i级疼痛为镇痛有效,ⅱ级、ⅲ级为无效[3]。

  表1  两种方法取环的效果比较(略)

  2  结果

  本文计量资料采t检验,计数资料采用χ2检验。观察组与对照组在取环成功率及疼痛程度方面比较在统计学上差异均有显著性(p<0.01)。

  3  讨论

  宫内节育环是最常采用的避孕措施,绝经后妇女取环近年有上升趋势。通常绝经后妇女应在绝经后0.5 a~1 a取环为宜,但部分妇女在绝经初期未出现阴道出血、腹痛等症状才就诊。在取环手术中首先要注意的受术者宫颈管需充分扩张、松弛,才是摘取节育环的最基本保证。绝经后妇女卵巢功能减退,雌激素水平下降,女性生殖器官逐渐萎缩,宫颈变小、变硬,宫腔变小,以至节育环相对增大,导致节育环变形断裂,甚至嵌入黏膜下或子宫肌层,导致取出困难,增加患者痛苦及产生出血。子宫穿孔等并发症发生[4]。所以,采用什么方法取环,什么时候取环最适宜,成为临床上关注的问题。既往多采用术前数天服用雌激素、米索前列醇、米非司酮或术前宫颈涂盐酸利多卡因,使宫颈软化。但往往需要数天时间才能完成手术,费用高、手续繁锁,这对于已出现症状的老年患者难以接受。而且以上方法没有明显的镇痛效果,有些较为敏感的老年患者还会因术中剧烈疼痛而发生虚脱、晕厥等严重反应。应用雌激素患者还常出现乳房胀痛,白带增多以及撤药性阴道出血等并发症。笑气作为一种镇痛作用较强而麻醉作用较弱的吸入麻醉剂,其在使用过程中,无呼吸抑制及呼吸窘迫综合征的发生,具有安全、显著快,作用短,消失亦快的,多次使用无蓄积作用,无需特殊设备和专业麻醉师,无需特别护理的特点[3]。笑气能降低迷走神经兴奋,能更有效地使宫颈肌肉松弛,使受术者痛觉减轻或消失;同时宫体平滑肌松弛,子宫内径变大,使包裹环的宫壁得以松解,降低取环难度[5]。从本文可以知道,观察组取环;成功率及镇痛效果明显优于观察组,有明显统计学意义(p<0.01)。而且术前恢复快,术后2 min即可下床行走,按常规休息后即可离院回家。

  综上所述,笑气下绝经妇女取环方法简单、方便、价廉、安全,可以明显减轻手术疼痛,使宫颈、宫体平滑肌松弛,致使节育环易于取出,从而减少了出血、子宫穿孔、节育环断裂,残留等并发症。深受广大妇产科医师及患者的认同,效果满意,值得推广。

  参考文献:

  [1]  赵金琴.423例绝经后取环临床观察[j].牡丹江医学院学报,2003,1.

  [2]  乐杰.妇产科学[m].第6版.389 390.

  [3]  裘彩娣.米索前列醇联合笑气吸入在人工流产中镇痛效果观察[j].

  [4]  申秀荣.绝经后妇女取环98例临床分析研究[j].中原医刊,2003,30(18).

  [5]  刘军,粟宝华.绝经后妇女取环探讨[j].医师进修杂志,2003,7.

  (江门市新会区妇幼保健院,广东 江门 529100)

 

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