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笑气下绝经妇女取环的临床观察



【关键词】  绝经后妇女;宫内节育环;笑气

    [摘  要] 目的:减少对绝经后妇女取环的困难及痛苦,预防绝经后取环并发症的发生。方法:采用2004年8月1日至2005年11月30日绝经后在妇科门诊手术室行笑气下取环87例为观察组,随机取同期行普通取环术58例为对照组,分析其取环成功率及镇痛效果。结果:观察组87例中,取环顺利65例(75%),困难21例(24%),失败1例(1%)。镇痛有效79例(91%),无效8例(9%)。对照组58例中取环顺利21例(36%),困难33例(57%),失败4例(7%)。无明显疼痛24例(44%),明显疼痛34例(56%)。结论:笑气用于绝经后取环其软化子宫、扩宫颈及镇痛作用显著,减少患者痛苦,提高取环成功率。

  [关键词] 绝经后妇女;宫内节育环;笑气

  宫内节育还是我国育龄妇女普遍采用的长效节育措施。妇女进入绝经期卵巢功能衰退,体内雌激素水平下降致生殖器官萎缩,常发生节育环嵌顿、错位,造成取环困难甚至失败[1]。我院子2004年8月1日始开展笑气镇痛并应用于绝经后妇女取环术,效果显满意,现分析如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  2004年8月1日至2005年11月30日绝经后妇女取环总人数145人,其中吸笑气取环87人,普通取环58人,年龄介于45岁~67岁(平均56岁),带环时间为8 a~25 a,绝经后年限1 a~13 a,取环原因:绝经后阴道流血38例,下腹疼痛不适32例,其余75例为自愿要求取环。术前均已行b超提示节育环位于宫内。

  1.2  器械  常规取环手术包;扩宫器血管;钳剪刀。使用笑气:瓶装安桃乐(杭州特殊气体公司生产)内含50%笑气和50%氧气。使用急救镇痛气体供应设备。包括一个供气阀和一个带自动活瓣的面罩。两者用软管连接,在活瓣自动控制下进行吸入性供气,流量4 l/min。操作:月经干净后3 d~7 d为宜,术前禁性生活,检查白带。因子宫出血需要取环者随时可取。测量体温和血压,排空膀胱后取截石位,常规消毒铺巾。设普通取环患者为对照组,放置阴道窥器,有尾丝者用血管钳夹住后轻轻牵拉取出;如取出困难或无环尾的,先用子宫探针查清节育环位置后,用取环钩钩住环下缘牵引取出颈u外[2];如宫颈口紧,则先用扩颈器扩至6号;牵引取出困难,怀疑节育环部分嵌顿者,则用取环钩钩住环下缘,轻轻牵拉至子宫外,将螺旋丝拉直,以2把长弯钳钳夹宫颈口外的环丝,从中剪断,由一侧缓慢将环丝抽出,取出后要将环丝对合,了解是否完整。设笑气下取环患者为观察组,则首先要由床边工作人员手持面罩,罩住受术者口鼻,嘱深呼吸30 s~45 s即可进行通液术。术中若出现疼痛可反复间断吸入,时间为30 s,至手术结束。

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